小兒雙側腹股溝斜疝取恥骨聯合上單一小切口手術23例體會

摘要：目的 探討小兒雙側腹股溝斜疝恥骨上單小切口治療的臨床療效和優點。方法 回顧性分析經恥骨聯合上方單一小切口治療的23例小兒雙側腹股溝疝的臨床資料。結果 全組23例1～8歲的男性患兒，平均手術時間15～20 min，術后無復發、出血、睪丸回縮等并發癥。結論 經恥骨聯合上方單一小切口治療小兒雙側腹股溝疝具有手術時間短、創傷小、療效可靠、術中不易損傷神經血管、術后陰囊水腫輕、術后不易復發等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：1～8歲；小兒雙側腹股溝斜疝；恥骨上小切口

Abstract：Objective To investigate the bilateral inguinal hernia pubis on single clinical curative effect and the advantages of small incision to treat.Methods A retrospective analysis of the pubic symphysis above a single small incision to treat of the clinical data of 23 cases of children with bilateral inguinal hernia.Results In all 23 cases group 1～8 years old children of men，15～20 min average operation time，postoperative recurrence，and complications such as bleeding，testicular retraction.Conclusion The pubic symphysis above a single small incision to treat children with bilateral inguinal hernia with shorter operation time，small trauma，reliable curative effect，intraoperative injury nerve blood vessels，postoperative scrotal edema，and the advantages of postoperative relapse not easily，worthy of clinical popularization and application.

Key words：1～8 years old； Bilateral indirect inguinal hernia； Suprapubic incision

我院于2005年1月～2013年12月共收治小兒雙側腹股溝斜疝31例，其中選擇了23例，嘗試采用恥骨聯合上單一小切口行雙側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，均取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例，患兒均為腹股溝斜疝，為男性，年齡1～8歲，右側腹股溝斜疝15例，左側腹股溝斜疝8例，疝囊進入陰囊12例，位于腹股溝區未墜入陰囊者11例，均為擇期手術，術前患者無咳嗽、發熱、咽喉腫痛，術前各項術前檢查未見異常。

1.2方法 在氯胺酮全麻或基礎麻醉加連硬外麻醉下，取恥骨聯合上一橫指下腹壁正中皮膚橫紋處做一橫切口，或雙側外環口體表投影連線正中處，長約1.5～2.0 cm，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜層，用小拉鉤將切口拉向一側，沿腹直肌前鞘和腹外斜肌表面向外環口處鈍性分離，尋找到外環口，將外環口拉向外上，找到并提起精索（女性為圓韌帶）。鈍性分離提睪肌，在精索或圓韌帶內前方找到疝囊，提出灰白色的疝囊壁，切開證實疝囊位于腹壁下動脈外側。確認為腹股溝斜疝，分離精索與疝囊的粘連，于疝囊頸部橫斷后壁，近端向上剝離至見到腹膜外脂肪處，此平面用4號絲線貫穿縫扎2道，剪除多余殘端，創面檢查無出血，睪丸放入陰囊，然后間斷縫合提睪肌，將外環口處用7號線縮小外環，以容納小指尖為主；然后同法將切口拉向另外一側做對側操作，縫合切口前，從患側陰囊牽拉睪丸，使之能輕松，拉至陰囊底部，以防止因手術操作引起睪丸回縮至腹股溝管及外環口處，形成醫源性隱睪。根據切口長度不同，皮下組織縫合1～2針，皮內縫合后使皮膚對緣良好，并常規包扎即可。術畢。術后腹股溝區放置鹽袋壓迫切口。

2結果

本組23例患兒，手術時間30～45 min，術后應用抗生素2～3 d，6 d切口拆線，全部一期愈合。除5例術后陰囊水腫，3 d后逐漸消腫外，均無其他手術并發癥發生，經全部回訪，無術后復發及切口出現明顯疤痕。

3體會

小兒腹股溝斜疝是普外科常見病，因其病因、發病特點、腹股溝解剖和術后隨著小兒的腹肌在發育中可逐漸強壯而使腹肌加強等因素，手術方式與成人不同，單純行疝囊高位結扎常能獲得滿意的療效，無需施行修補術。而對于小兒雙側腹股溝斜疝，采用恥骨聯合上單一小切口手術治療，更具有創傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優點。通過對23例手術治療后，我們有以下體會：首先，術者應熟練掌握成人疝修補以及小兒斜疝局部解剖和手術特點，具有熟練的經外環途徑處理單側疝的經驗，而工作時間短，新手經驗缺乏，術中可能盲目尋找疝囊，易造成其他臟器損傷，建議不要采用該方法。建議術前行體表定位外環口的位置，切口距兩側外環口適當，不得過高、過低、或偏向一側，以便于術中尋找外環口。術中確認外環口位置，是尋找到疝囊的重要一步，精索位于外環口內外角之間，而疝囊緊貼精索前內方，因小兒腹股溝管短小，一般不必打開腹外斜肌腱膜和外環口，游離疝囊時，不能將疝囊撕裂。必須見到腹膜外脂肪后，再做少許分離，以達高位結扎目的。疝囊結扎要牢靠，部分患兒術后哭鬧劇烈，若疝囊結扎不牢靠，可致線結脫落，手術失敗。對于內環口較大的患兒，應用4號線縫合內環口兩側腹膜筋膜一針縮小內環口，以免術后復發。

總之，應保證手術安全的情況下，才能采用單一小切口行小兒雙側腹股溝斜疝高位結扎術，避免造成不必要的損害，得不償失。編輯/肖慧