初診活動性肺結核患者痰涂片鏡檢結果報告

摘要：目的 準確及時發現涂陽肺結核患者，推行DOTS策略。方法 痰涂片檢查遵照《痰涂片鏡檢標準儀操作及質量保證手冊》中的標準儀操作進行。結果 965例活動性肺結核患者中，涂陽患者316例，涂陽率為32.75%。患者即時痰，清晨痰，夜間痰涂陽率分別為8.60%、29.64%、21.45%，清晨痰涂陽率最高。痰性狀的干酪樣痰涂陽率30.89%為最高。結論 指導患者留取好痰標本，嚴格遵照標準化操作程序進行痰涂片鏡檢，盡量發現涂陽患者，以便推行DOTS策略。

關鍵詞：肺結核；痰；涂陽

近年來，我縣在DOTS策略實施中，提高了涂陽患者的治愈率，有效的控制了結核病疫情。為進一步發現涂陽患者，以便推進DOTS策略的實施，筆者對2010年1月～12月發現的1036例活動性肺結核患者痰涂片鏡檢結果進行了分析，現報告于后。

1標本及方法

1.1痰標本來自初診的活動性肺結核患者，每例患者留痰標本3份即：即時痰、清晨痰、夜間痰。

1.2痰性狀分為干酪樣痰、膿性樣痰、血樣痰、水樣痰（唾液）。

1.3痰涂狀鏡檢，嚴格遵照《痰涂片鏡檢標準化操作及質量標準儀手冊》中的標準儀操作程序進行。

2結果

2.1活動性肺結核患者涂陽率 2010年1月～12月我所接診發現活動性肺結核患者1036例，其中留3份痰標本遞檢患者965例，痰標本2895份，痰檢率為93.15%。發現涂陽患者316例，涂陽率為32.75%。

2.2痰標本涂陽率 965例患者每例患者3份痰標本計2895份，標本涂陽率為20.24%（596/2895），其中即時痰、清晨痰、夜間痰、涂陽率分別為8.60%（83/965）、29.64%（286/965）、21.45%（207/965）。

2.3痰標本性狀涂陽率 2895份痰標本中以干酪樣痰涂陽率30.89%（143/463）為最高，見表1。

2.4痰菌量分級 586份涂陽標本中，2+標本227份占38.74%，1+標本135份占23.04%，3+標本126份占21.50%，4+標本98份占16.72%。

3討論

3.1痰涂片檢查結核桿菌（抗酸桿菌）是發現、診斷涂陽肺結核患者，并考核療效的重要指標之一。為提高涂陽檢出率，對痰標本的采集，涂片制備，染色及顯微鏡檢查等均應采用標準化方法并嚴格進行有效的流量控制。筆者嚴格遵照《痰涂片鏡檢標準化操作及質量保證手冊》中的標準化操作程序進行痰涂片鏡檢，提高了效果，涂陽患者檢出率由2006年的前的10.00%左右提高到了32.75%。

3.2痰標本采集時間涂陽率：本文965例患者中，每例均采集即時痰、清晨痰、夜間痰各一份計2895份標本，涂陽率分別為8.60%、29.64%、21.45%，以清晨痰涂陽率最高，夜間痰次之，即時痰最低。為提高涂陽患者檢出率，在初診時對患者進行即時痰檢查后，必須指導患者留取清晨痰及夜間痰進行檢查，才能有效提高涂陽患者的發現。

3.3痰標本質量及性狀涂陽率：本文在1036例活動性肺結核患者中，對留取3份合格痰標本者965例的痰進行涂片鏡檢。痰檢率為93.15%。痰性狀為：干酪樣痰、膿性樣痰、血樣痰、水樣痰，其涂陽率分別為30.84%、24.12%、6.90%、0.73%。以干酪樣痰涂陽率最高，水樣痰涂陽率僅0.73%。為提高涂陽檢出率，應指導患者認真留取痰樣，囑患者深呼吸數次后，盡量用力咳嗽后咳出痰送檢，減少水樣痰標本及不合格痰標本數量，以免影響痰檢結果。

3.4強化痰檢人員的工作責任心，提高其專業素質和痰檢技能。痰檢人員從收取痰樣標本，凈化、染色、鏡檢到出據報告的每一個環節都十分重要，必須加強各個環節的質量控制，以最大限度的檢出具有傳染性的肺結核患者。

編輯/肖慧