靜脈留置針護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者發(fā)生靜脈炎的影響

摘要：目的 探討晚期腫瘤患者放置靜脈留置針經(jīng)護(hù)理干預(yù)后是否能降低靜脈炎發(fā)生，為降低靜脈炎發(fā)生率，減輕患者痛苦、提高患者生命質(zhì)量提供依據(jù)。方法 分析2013年1月～2014年1月60例晚期惡性腫瘤住院患者行靜脈留置針后發(fā)生靜脈炎情況。其中未干預(yù)組30例，干預(yù)組30例，監(jiān)測兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間及靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組靜脈炎總發(fā)生率明顯低于未干預(yù)組（P<0.05）。結(jié)論 選擇正確的血管及穿刺部位、嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)腫瘤患者抗病能力等，是降低晚期腫瘤患者靜脈留置針穿刺導(dǎo)致靜脈炎的有效護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；晚期惡性腫瘤；靜脈炎

目前，靜脈留置針已經(jīng)成為了臨床上最普遍的輸液工具，留置針作為血管內(nèi)的異物與外界相通，保留在血管內(nèi)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，易造成以靜脈炎為主的并發(fā)癥。晚期惡性腫瘤患者由于機(jī)體抵抗力較低、血管彈性差、末梢循環(huán)功能不足，因此發(fā)生靜脈留置針穿刺引起靜脈炎概率較大。為了降低靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎發(fā)生率，我們將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的預(yù)防中，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2013年1月～2014年1月行靜脈留置針的晚期惡性腫瘤住院患者60例（男43例，女17例），年齡42～87歲，平均（53.5±11.6）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60例患者輸入液體均有化療藥物及其他常用藥。

1.2方法 兩組均選擇24G的靜脈留置針進(jìn)行置管并行正壓封管。并且兩組患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師選用前臂的頭靜脈和貴要靜脈及手背靜脈為穿刺點(diǎn)。未干預(yù)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

未干預(yù)組患者隨機(jī)選擇血管進(jìn)行常規(guī)的操作。干預(yù)組患者選擇回流比較通暢、彈性較好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察部位的血管，如手背、腕關(guān)節(jié)以上、肘關(guān)節(jié)以下的血管，避開關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈。穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期限，并且穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)程，穿刺完畢后以無菌透明敷料進(jìn)行固定，敷料2d更換1次，同時(shí)用0.5%碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，對(duì)穿刺點(diǎn)的消毒范圍直徑不小于8cm。皮膚消毒不嚴(yán)格，如消毒液未干就行穿刺，消毒液可隨著穿刺部位進(jìn)入皮內(nèi)和血管，容易引起局部炎癥反應(yīng).并誘發(fā)化學(xué)性靜脈炎[1]。敷料卷邊或者穿刺點(diǎn)有滲血、被污染的時(shí)候應(yīng)及時(shí)更換。為了防止感染，建議留置針在無導(dǎo)管阻塞及感染情況下，可保留3～4d，一般不要超過5d[2]。留置期間護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察患者穿刺部位的皮膚及靜脈情況、有無滲血、滲液情況、腫脹以及局部炎癥反應(yīng)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，一旦出現(xiàn)靜脈炎的先兆，應(yīng)立即拔除留置針，并進(jìn)行局部熱敷、理療。為了控制靜脈炎的發(fā)展，局部可外涂喜療妥軟膏，同時(shí)需更換另一側(cè)的肢體進(jìn)行輸液。每次輸液完畢以后，封管之前先用生理鹽水沖管，再按操作具體規(guī)程用0.5U/ml肝素稀釋液2～3mL緩慢的推注正壓封管[3]，但最近也有學(xué)者認(rèn)為肝素封管液封管既不是靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素，也不是保護(hù)因素，可直接使用生理鹽水進(jìn)行正壓封管。同時(shí)，應(yīng)盡可能加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體免疫力，可適當(dāng)給予胃腸外營養(yǎng)[4]。針對(duì)晚期惡性腫瘤患者營養(yǎng)消耗的問題，如無消化系統(tǒng)障礙，我們建議早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)予以支持治療。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組率的比較，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組靜脈炎總發(fā)生率低于未干預(yù)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)過干預(yù)后留置針的使用率有明顯提高（見表1）。

3 討論

靜脈炎主要癥狀有穿刺部位發(fā)生的血管紅、腫、熱和痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑而且無彈性，嚴(yán)重的患者在局部針眼處可擠出膿性的分泌物，并伴有發(fā)熱等全身部位癥狀。穿刺部位在遠(yuǎn)心端、輸入刺激性液體、每日輸入液體量>1500ml、留置時(shí)間>5d是影響靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素。常規(guī)更換外周靜脈留置針不能避免導(dǎo)管堵塞，但能減少靜脈炎的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，采取護(hù)理干預(yù)后的晚期腫瘤患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的靜脈炎發(fā)生率。因此選擇正確的血管及穿刺部位、嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)腫瘤患者抗病能力等，可以有效的減少靜脈炎的發(fā)生率。

綜上所述，留置針在晚期惡性腫瘤患者治療過程中士必不可少的輸液工具，如何降低留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率對(duì)護(hù)理人員有較高要求，不但要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論、扎實(shí)的護(hù)理技能，還要有文獻(xiàn)檢索、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等護(hù)理研究的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂永麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥中效果的影響[J].中國臨床醫(yī)護(hù)月刊，2012，9（3）：1—3.

[2]趙擎宇，陳冠璇，顧葆春.腫瘤患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（17）：3593-3596.

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[4]董禮文，黃強(qiáng)，楊勇，等.老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1766-1767.

編輯/蘇小梅