新生兒吸入綜合癥340例X線診斷分析

新生兒吸入綜合征（aspiration syndrome of the newborn）是指圍產期缺氧導致胎兒呈深度喘息狀呼吸，發生在宮內或臨產時，吸入則形成于喘息呼吸活動期內[1]。是一種新生兒早期常見多發病，為新生兒呼吸困難中最常見原因。吸入征群程度取決于吸入物成分和吸入量，羊水吸入、胎糞吸入是最常見的兩種。而胎糞吸入綜合征是比較嚴重的疾病。因而，早期、準確地診斷顯得尤為重要。探討新生兒吸入綜合癥臨床影像學特點及X線平片影像診斷，為今后的新生兒吸入綜合癥早期有效診斷提供參考，有效降低發病率和病死率，為促進新生兒健康成長提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年11月～2013年11月我院新生兒科收治新生兒吸入綜合征患兒340例。對340例新生兒吸入綜合征進行臨床分析。足月兒236例，過期產兒83例，早產兒21例，出生時296例有窒息史。其中男197例，女143例，年齡30 min～3 d，認為窒息是吸入綜合征發病的主要原因。

1.2臨床表現

1.2.1發熱81例，體溫不升62例，體溫正常197例。陣發性嗆咳231例，咳喘69例。口中有口沫284例，鼻塞78例，煩躁125例，拒乳、吮乳少182例，口周紫紺136例。

1.2.2并發癥硬腫癥43例，低氧缺血性心肌病67例，化膿性臍炎28例，低鈣血癥36例，低鈉血癥87例。

1.3方法 使用島津R-20J型DR-X線成像系統，胸部仰臥前后位投照，焦片距100 cm，小焦點45 kv、300 mA、70 ms，由于新生兒呼吸特點為腹式呼吸，故應抓住患兒腹部隆起吸氣終末時曝光，進行檢查時需對患兒相鄰部位進行屏蔽，特別是對性腺和甲狀腺等腺體器官更要加強防護[2]。診斷均由1名副主任醫師，2名主治醫師，1名技師集體閱片。

2結果

新生兒吸入綜合癥X線表現具有多樣性，發展變化快。主要表現如下。

2.1肺紋理改變 兩肺紋理增粗，行徑規則，邊緣光銳。增粗的肺紋理從肺門向周圍肺野呈放射狀伸展，兩下肺野為甚。本文236例有此征象（69.4%）。

2.2病灶影

2.2.1斑片狀密度增生影 多見于羊水吸入，沿增粗肺紋理分布，密度淡薄且邊緣較模糊，呈云絮狀。病變以兩下肺野及肺門區為主，本文99例（29.1%）。

2.2.2結節狀密度增深影 多見于胎糞吸入，為廣泛遍及兩肺，但分布不均以兩下肺野為顯著，且邊界光整，密度較高的結節影，直徑約為2～5 MM，大小不一。本文186例（54.7%）。

2.3間質性肺氣腫 肺野病變區內夾雜小圓形薄壁氣腔或短條狀透亮影。為本病的特征性表現之一。本文見122例（3.8%）。

2.4急性肺膨脹征 胸廓飽滿，肺容積增大，透光度增強，兩側橫膈壓低，膈頂變平，肋間肺膨出。本文見291例（85.6%）。

2.5節段性或大葉性肺不張 表現為密度均勻的大片狀陰影。以右肺上葉節段不張多見。本文見59例（17.4%）。

2.6異物炎癥反應征 表現為間質條狀不規則密度增深影。本文見87例，占25.6%。

2.7并發癥 氣胸，本文見9例（2.6%）；縱隔氣腫或皮下積氣，本文見16例（4.7%）；低氧缺血性心肌病所致心臟陰影增大者，本文見108例（31.8%）；繼發感染致胸膜反應者，本文見43例（12.6%）。

3討論

新生兒出生時肺泡數量是240萬，為成人的1/8～1/6，氣道細胞數量為15萬個，為0成人的10%，肺的重量為50 g，約為成人的5%，肺泡表面面積約為成人的3%，而小兒的代謝率明顯高于成人，這些因素都說明新生兒肺儲備功能明顯不足，出現肺部病變時，容易發生氣體交換不足甚至呼吸衰竭。新生兒吸入綜合征在新生兒中有很高的發病率，且此病致死率較高。該病成因多由胎兒在母體中出現子宮內窘迫或者窒息。其后在分娩過程中時間過長，胎盤或是臍帶壓迫導致胎兒血液循環不暢，胎兒出現缺氧，呼吸急促吸入胎糞，羊水所致。診斷越早，對于病情的治療和患兒的康復越有幫助，新生兒反應較慢，臨床有時并無特異表現，有一定幾率誤診，因此診斷治療過程中應提高警覺加大提高診斷能力。

由于新生兒臟器嬌嫩，處于生長發育的重要階段，在臨床診斷中，需考慮到盡量減少X線輻射對新生兒的影響，原則上應盡量避免接觸X線。高質量的胸部X線拍片對診斷新生兒吸入綜合癥具有重要意義[3]，質量不佳的X線拍片則易導致漏診或誤診。所以放射科醫師在攝片閱片時需注意的是：①攝片時，曝光條件要掌握準確，攝片曝光條件過大易穿透病灶，出現誤診；②曝光時，最好于吸氣終末曝光，操作要快。嬰兒哭喊時避免攝片，因為胸壁、縱隔臟器和橫隔大幅度移動，可產生模糊的影像，容易使人產生誤解；③讀片時，必須掌握攝片時的體位。新生兒拍胸片大多數為仰臥位，胸片顯示肺野范圍小、心影大、肺門影小、肺紋理細、縱隔影寬等特點；另外還需同時注意與其他系統疾病相鑒別診斷，如肺透明膜病、缺血缺氧性肺病、先天性心臟病、橫隔疝等。

總之，新生兒吸入綜合癥臨床癥狀不典型，胸部X線平片的影像改變不是單獨表現的，而是幾種影像混合存在，表現多樣化。放射醫師在診斷時應密切結合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。早期診斷、及時治療對于提高治愈率有重要意義，能夠改善預后，降低新生兒病死率。綜上所述，DR-X線檢查可為新生兒吸入綜合癥的臨床診斷提供重要的依據，是臨床工作首選的影像學檢查方法。對于新生兒吸入綜合癥的早期診斷尤其具有重要意義。

參考文獻：

[1]潘恩源，陳麗英，等.兒科影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2007：346.

[2]張代榮.新生兒肺炎X線診斷中方法的探討[J].中國優生與遺傳雜志，2001，9（4）：122.

[3]Alan R.The clinical value of screening chest radiography in the neonate with lung disease[J].Clinical Pediatric，1993，9：514.

編輯/張燕