甘油果糖聯合甘露醇治療骨折所致肢體腫脹的臨床分析

摘要：目的 探討甘油果糖與甘露醇聯合治療骨折所致肢體腫脹的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2014年1月我院骨科收治的住院四肢骨折患者120例，并其平均分為研究組與對照組。對照組術后應用甘露醇治療，研究組應用甘油糖與甘露醇聯合治療。結果 研究組術后第8d、9d小腿患肢的周徑尺寸明顯低于對照組（P<0.05）；研究組術后6～9d前臂患肢的周徑尺寸明顯低于對照組（P<0.05）。結論 甘油果糖與甘露醇聯合治療骨折所致肢體腫脹，消腫效果顯著，療效確切，安全可靠，適于臨床推廣與應用。

關鍵詞：甘油果糖；甘露醇；骨折；肢體腫脹

骨折是骨科臨床常見病之一，是指骨結構連續性部分或完全的斷裂。骨折患者術后因鋼板所占空間過大、手術創傷等因素易使組織形成水腫，若未得到及時有效的處理措施，極有可能延遲傷口愈合時間，甚至出現骨筋膜室綜合征等嚴重后果。傳統的治療方案是采取甘露醇治療，雖然起效較快，但作用時間過短，且易出現電解質紊亂或腎功能損害，整體療效欠佳[1-2]。我院對60例四肢骨折患者應用甘油果糖與甘露醇聯合脫水治療，臨床取得了較佳的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院骨科收治的住院四肢骨折患者120例。納入標準：①行X線片確診為骨折；②外傷所致小腿、前臂骨折；③均經手術治療。排除標準：①合并嚴重心、腎、肝疾病者；②合并急性腦出血者；③合并糖尿病者。根據隨機數表法將120例患者平均分為研究組與對照組，每組各60例。研究組60例（患肢60條）：男35例，女25例；年齡20～58歲，平均年齡（42.3±4.5）歲；骨折部位：小腿38例，前臂22例；內固定治療方法：髓內釘固定28例，鋼板固定32例。對照組60例（患肢60條）：男36例，女24例；年齡20～56歲，平均年齡（42.8±4.3）歲；骨折部位：小腿39例，前臂21例；內固定治療方法：髓內釘固定27例，鋼板固定33例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、治療方法等一般情況對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：手術完成后應用250mL的20%甘露醇（由山東魯抗辰欣藥業有限公司提供，國藥準字：H20033747）靜滴治療，2次/d，治療時間為9d；研究組：手術完成后前4d應用250mL的20%甘露醇+250mL甘油果糖（由江蘇亞邦生緣藥業有限公司提供，國藥準字：H20066785）靜滴，2次/d，術后第5～9d單純應用250mL甘油果糖靜滴，2次/d。兩組上述治療措施均于常規治療方法的基礎上進行，術后當天開始給藥，其中研究組甘露醇與甘油果糖間隔滴注，兩組甘露醇均于30min快速完成靜脈滴注。

1.3 觀察方法 ①術后1～9d對兩組患者患肢周徑進行測量，方法：每日22點測量患者患肢中點（前臂：尺骨小頭與鷹嘴下緣連線中點，小腿：內踝上緣與髕骨下緣連線中點）的周徑，由于藥物作用需要一定的時間，因此晚間測量可以有效反映出藥物的作用，同時也避免了患者白天活動對肢體循環產生的影響，所測數據更為平穩、有效；②術后定期對患得肝腎功能情況進行生化檢查。

1.4 數據統計學 通過SPSS15.0軟件統計及分析，計量資料采用x±s表示，組間比較以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患肢中點周徑對比 兩組小腿骨折患者術后2d肢體腫脹逐漸顯現，之后進入到平臺期，相較于對照組，研究組患者從平臺期至下降期更為快速，且水腫消退速度也快于對照組；結果顯示，研究組術后第8d、9d時小腿患肢的周徑尺寸明顯低于對照組（P<0.05）。兩組前臂骨折患者術后3d肢體腫脹逐漸顯現，3～4d進至平臺期，5d時有所消退；結果顯示，研究組術后6～9d時前臂患肢的周徑尺寸明顯低于對照組（P<0.05）。提示：研究組患肢脫水消腫的效果明顯優于對照組（見表1）。

2.2 兩組不良反應觀察 研究組無電解質紊亂及肝腎功能損害等不良情況發生；對照組1例輕度轉氨酶升高，4例低氯血癥、低鉀癥，經對癥治療后轉復。提示：聯合甘油果糖治療可以降低甘露醇的用量及應用時間，有效避免了肝腎功能損害及水電解質紊亂對機體的影響。

3 討論

骨折術后肢體可出現腫脹表現，影響了淋巴液及靜脈回流，甚至皮膚形成張力性水泡等問題。此外，手術所用鋼板占據空間較大，對骨折端的血循環狀態造成了一定程度的破壞，同時也損傷了四周軟組織，提高了骨筋膜室的內壓及毛細血管壓，在這些惡性循環的作用下，極易誘發骨筋膜室綜合征的出現，嚴重影響了患者的康復質量[3，4]。因此，骨折手術后及時、有效的脫水消腫治療十分必要。

甘露醇是骨科術后消腫治療的最常見藥物之一，當藥物進至機體后可使血清滲透壓提升，減少細胞外液量，繼而達到減輕水腫的功效。有資料研究顯示，甘露醇8g可以帶出100mL的水分[5，6]。雖然甘露醇藥物快速，但其持續時間過短，且約有90%以上的藥物通過腎臟排泄，易使毒素積聚于腎小管，繼而誘發甘露醇腎病或滲透性腎病。此外，甘露醇脫水效果過強，可致水電解質紊亂，甚至出現腎功能衰竭等嚴重不良后果。

甘油果糖是由果糖及甘油組成的復方制劑，其滲透壓約為人體血清的7倍。該藥靜注后可以顯著提高血清滲透壓，在細胞與血清內形成梯度，使水分從軟組織轉向血漿，大大降低了細胞外液，繼而有效消除水腫。同時，甘油果糖可以向機體提供所需能量，增強細胞活力，調節損傷細胞的代謝功能，且對血糖代謝無作用，對腎臟無影響；甘油果糖可以改善血流狀態，稀釋血液，減少紅細胞比積，提高供氧量，改善微循環，便于組織的快速修復。雖然該藥收效較慢，但其作用維持時間高達12h，且僅有10%的藥物通過腎臟排泄，因此不良反應較少。

本文研究結果顯示，研究組術后第8d、9d小腿患肢的周徑尺寸明顯低于對照組（P<0.05）；研究組術后6～9d前臂患肢的周徑尺寸明顯低于對照組（P<0.05）。結果可見，甘油果糖與甘露醇聯合治療骨折所致肢體腫脹，消腫效果顯著，療效確切，安全可靠，適于臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]蔣傳勇.甘油果糖聯合甘露醇治療四肢骨折術后腫脹療效分析[J].醫藥前沿，2012，02（12）：253.

[2] 朱立帆，沈鵬程，翁峰標，等.不同方案治療脛腓骨骨折后肢體腫脹的療效比較[J].山東醫藥，2011，51（45）542.

[3] 葉長青.甘露醇聯合血栓通治療脛腓骨骨折早期腫痛的臨床療效觀察[J].海峽藥學，2011，23（6）652.

[4]周淮，徐曉軍.甘油果糖治療脛腓骨骨折所致骨筋膜室壓力升高的療效研究[J].安徽醫學，2011，32（7）：112-113.

[5]周淮.甘油果糖治療脛腓骨骨折引起的骨筋膜室壓力升高臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（21）：1253.

[6] 李干卿.骨科創傷及術后下肢腫脹防治研究探討[J].中國醫學創新，2011，08（31）

：99-101.

編輯/蘇小梅