李友余名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想總結(jié)

李友余，男，1965年畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院，主任中醫(yī)師，第二批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。從醫(yī)近50年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科及雜病的辨證論治，療效顯著。筆者有幸跟隨于李師臨床，收益良多，現(xiàn)將李師學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)要整理如下：

1辯證與辨病相結(jié)合是提高中醫(yī)療效的根本方法

李師認(rèn)為中醫(yī)的生命在于療效，而提高中醫(yī)療效的根本方法就在于堅(jiān)持辯證與辨病相結(jié)合的原則。

辯證與辨病，中醫(yī)應(yīng)用\"四診\"、\"八綱\"，辨證施治，這是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的方法和手段，\"證\"是臨床辯證論治的依據(jù)，證在\"病\"的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中不斷變化，辯證就是在分析了解疾病的部位、性質(zhì)、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的證；中醫(yī)對(duì)各種疾病進(jìn)行分析歸納，著眼全局和整體，突出特點(diǎn)為統(tǒng)一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個(gè)有機(jī)的整體，并以\"人與天地相參也\"的整體觀念，強(qiáng)調(diào)入與自然界之間存在的密切關(guān)系。李友余老師在辯證施治中，十分重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)從時(shí)令節(jié)氣、地理區(qū)域、自然環(huán)境和人體稟質(zhì)等各方面的綜合因素中對(duì)疾病加以分析。

李友余老師指出既要重視辯證，也要重視辨病，只有兩者結(jié)合，才能提高臨床療效。辨病與辯證相結(jié)合是正確診斷的需要，是評(píng)價(jià)療效的需要，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。因此可以說(shuō)辯證是中醫(yī)的臨床指導(dǎo)核心，舍此則失卻中醫(yī)的特色；辨病是中醫(yī)臨床現(xiàn)代發(fā)展，無(wú)此則停滯不前。

2氣血病變是臨床辯證的基礎(chǔ)和施治的根本

李師強(qiáng)調(diào)治病必求其本，本在陰陽(yáng)，實(shí)則氣血，氣血病變是臨床辯證之基礎(chǔ)，調(diào)整氣血是施治之根本。人體分陰陽(yáng)，其構(gòu)成的基本物質(zhì)是氣血，人體的氣血是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體一切活動(dòng)的動(dòng)力和源泉，它來(lái)源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的動(dòng)力，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常運(yùn)行的基本條件。

\"氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之始\"，氣血也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，氣血失常的病機(jī)，如同邪正盛衰，陰陽(yáng)失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機(jī)理的基礎(chǔ)，而且也是分析研究各種臨床疾病病機(jī)的基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化無(wú)不影響氣血，內(nèi)外婦兒臨床各科的病癥無(wú)不涉及氣血，氣血辯證始終貫穿在八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑、六經(jīng)等辯證方法之中。

3宗師李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，獨(dú)創(chuàng)\"氣虛氣滯\"理論

李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃，他受張仲景《傷寒論》\"顧護(hù)胃氣\"學(xué)術(shù)思想影響甚大。提出\"留得一分胃氣，便有一分生機(jī)\"。學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，特別強(qiáng)調(diào)\"人以胃氣為本\"。脾胃居于中焦，是人體氣機(jī)升降之樞紐，能灌通其它四臟五腑，為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸之根，故稱\"脾胃為生化之源，后天之本\"。脾胃受病，以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降出入之樞紐。人體氣機(jī)升降是維護(hù)機(jī)體生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)。氣貴順，血貴行，氣血調(diào)和，百病無(wú)生；氣不順，血不行，氣血不和，百病叢生，諸癥蜂起。脾胃虛弱，則氣血生化失源，升降出入混亂，氣虛無(wú)以運(yùn)行，氣虛導(dǎo)致氣滯，氣滯則致血瘀，并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰，礙肝累肺，絡(luò)損心腎，諸癥皆起，日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導(dǎo)下獨(dú)創(chuàng)\"氣虛氣滯\"理論，在這個(gè)理論指導(dǎo)下，創(chuàng)方加味香砂六君子湯，共藥物組成為：廣香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點(diǎn)是權(quán)衡補(bǔ)行，把握升降，方中以四君子湯健脾益氣，補(bǔ)其氣虛，選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃，以及去其壅滯，推陳致新，清降胃氣，綜合本方以補(bǔ)促行，以行助補(bǔ)，補(bǔ)行結(jié)合，從而達(dá)到補(bǔ)中有行氣不滯，行中有補(bǔ)氣不耗。所有虛實(shí)傳變，都應(yīng)以脾胃氣虛氣滯為本，補(bǔ)行平衡為治，這就是李師治療脾胃病的中心思想。

4瘀血學(xué)說(shuō)和活血化瘀的臨床運(yùn)用

李師對(duì)瘀血學(xué)說(shuō)和活血化瘀的臨床運(yùn)用有一定的研究，并運(yùn)用活血化瘀治則，施實(shí)異病同治，論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內(nèi)科雜癥取得了較好的臨床療效。

瘀血學(xué)說(shuō)和活血化瘀治則實(shí)則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運(yùn)用。李師瘀血學(xué)說(shuō)有三個(gè)觀點(diǎn)：①\"氣帥血行\(zhòng)"的觀點(diǎn)。氣血二者，以氣推動(dòng)\"血之運(yùn)行\(zhòng)"。《素問(wèn)》謂：\"凡病皆生于氣\"，強(qiáng)調(diào)氣在發(fā)病學(xué)上的重要性。不論氣實(shí)還是氣虛，都可能導(dǎo)致血脈的運(yùn)行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關(guān)于血虛血實(shí)的觀點(diǎn)。過(guò)去曾有人誤解為\"凡瘀血都一定血實(shí)\"，其實(shí)不然。在臨床上確有二種情況，有偏有血虛者，有偏于血實(shí)者。③淤血分寒熱。以臨床遇見(jiàn)氣滯血淤而導(dǎo)滯的血淤證來(lái)說(shuō)，其分寒熱。寒主收澀，血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行，離經(jīng)之血便不全所引起的供血不足等。

活血化瘀的治療目的，就是\"化解\"和\"排除\"淤血。從而使由\"淤血\"形成的疾病得到痊愈。李師運(yùn)用活血化淤治則治療\"淤血\"主要有四法：①調(diào)氣活血法：如清代王清任所擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯，李師常用此方治療氣少血脈不暢，其中補(bǔ)氣行氣黃芪用量為60～120g，而其它活血化瘀藥只不過(guò)10～30g。②補(bǔ)血活血法：血實(shí)者常用桃紅四物湯，多用于血瘀之腰痛，血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治，婦科的痛經(jīng)、經(jīng)閉就常見(jiàn)此證。③行氣活血法：此法又分行氣溫經(jīng)活血，行氣清熱活血。瘀血屬寒則經(jīng)脈攣縮，凝滯不暢，臨床以冷痛，苔白或舌青，脈沉遲等為主證，常見(jiàn)痹證，常用藥物選用桂枝、干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、雞血藤之類，瘀血屬熱則見(jiàn)頭痛、胸痛、內(nèi)熱瞀悶、急躁善怒。舌質(zhì)紅、脈數(shù)等為主癥，病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過(guò)敏性皮炎等均屬瘀血屬熱，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤，每收良效。④祛血祛風(fēng)法： \"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅\"。中醫(yī)所指\"風(fēng)\"的概念較為廣泛，包括內(nèi)、外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)指病理產(chǎn)物，如中風(fēng)、頑固性皮膚病、過(guò)敏性疾病等，在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥，認(rèn)為這些\"風(fēng)證\"的治療僅用祛風(fēng)方法還不夠，要將活血藥與祛風(fēng)藥并用或突出應(yīng)用活血藥，才能消除\"風(fēng)證\"，這就是\"血行風(fēng)自滅\"的含意。李師在治療痹證及過(guò)敏性皮膚病時(shí)常選用以四物湯為主方化裁治療，取得較好的療效。這一觀點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)踐是有指導(dǎo)意義。

在近50年的臨床實(shí)踐中，李師既立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又不斷進(jìn)行理論創(chuàng)新，以緩解患者的痛苦為己任，兢兢業(yè)業(yè)，得到了廣大患者的高度好評(píng)，筆者更是受益終身，故將李師的學(xué)術(shù)思想加以總結(jié)，以供廣大同行參考借鑒。編輯/孫杰