小兒腎病綜合征合并低鈉血癥的護理體會

摘要：目的 分析原發性腎病綜合征的觀察和護理經驗，探討低鈉血癥的兒童的護理方法 。方法 對小兒原發性腎病綜合征患者低鈉血癥的系統觀察，積極采取干預措施。結果 兒童原發性腎病綜合征264例，低鈉血癥176例，其中輕度72例，中度64例，重度32例，極8例。經過仔細觀察，積極治療后有所改善。結論 在原發性腎病綜合征并發低鈉血癥的臨床癥狀的兒童，及時了解，早期發現，早期診斷，早期治療和護理，可減少嚴重后果的發生。

關鍵詞：小兒；腎病綜合征；護理

Abstract：Objective To analysis， discussion of children with primary nephrotic syndrome observation. Methods The children with primary nephrotic syndrome patients comprehensive system of hyponatremia observed， active intervention measures. Results Children with primary nephrotic syndrome in 264 cases， 176 cases of hyponatremia， including 72 mild cases， 64 moderate cases and 32 severe cases， 8. After careful observation， active treatment improved. Conclusion In children with primary nephrotic syndrome complicated with hyponatremia， clinical symptoms of malaise， timely understanding of the disease， early detection， early diagnosis， early treatment and nursing， can reduce the occurrence of serious consequences.

Key words：Children； Nephrotic syndrome；Nursing 腎病綜合征（腎病綜合征）是兒科常見病。臨床病程長，易復發。由于利尿劑的廣泛使用，低鈉血癥是常見的。是一個主要的并發癥，如果不積極治療。低滲性腦病，可導致嚴重的后果[1]。近3年我科收治264例原發性腎病綜合征兒童，包括低鈉血癥176例，占66.7%。低鈉血癥是臨床癥狀不一。了解病情變化，積極的干預措施，可以減少嚴重后果的發生。相關的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對原發性腎病綜合征并發低鈉血癥176例。96例男，80例女；年齡6個月～16歲，平均5.6歲；病程30例15d，64例15d～2個月，36例6個月，24例7個月～1年，22例大于1年。

1.2低鈉血癥的診斷依據[2] ①有一個明確的激勵；②與惡心和嘔吐，疲勞，頭痛，煩躁不安最近出現的孩子，抽搐和昏迷等癥狀；③根據watted標準[3]，低鈉血癥分為四度：輕度，血鈉>125 MM01/L：中度，血清鈉120 mmol/L；嚴重，血鈉110 mmol/L；極其嚴重，血鈉<110 MM01/L。

1.3腎病綜合征腎病綜合征低鈉血癥的主要原因，水鈉潴留是腎小管對鈉的重吸收的主要原因。為了避免水腫，長期限制鈉的攝入：強效利尿劑使用不當，頻繁的惡心和嘔吐（尤其是當使用環磷酸胺）和結合腸道感染，給予低鹽或無鹽液態。有些孩子可能腎上腺合并不全所致腎失鈉等。產生低鈉血癥。

2結果

2.1誘因 176例中，98例無鹽飲食，22例食用過量的鹽，飲用大量水后頻繁的惡心嘔吐45例，有效18例不合理應用利尿劑，89例呼吸道或腸道感染。

2.2癥狀和體征 119例嘔吐，145例厭食，132例惡心，147例抑郁癥，135例患者中疲勞，，43例煩躁不安，3例驚厥；168例有不同程度少尿，176例有腫脹，為中度至重度水腫；54例血壓下降。

2.3療效 由于發現病情變化的影響，除腎病綜合征的治療，控制感染，對癥治療。合理補充鈉，鉀，鈣等，糾正電解質，沒有1例死亡。

3護理措施

3.1嚴密觀察病情 厭食，惡心，嘔吐，疲勞，頭暈，面色蒼白，疲勞，抑郁癥的觀察，頑固性水腫，少尿，血壓低，脈壓下降等癥狀，應考慮低血鈉，鈉和血漿滲透壓監測。當血漿滲透濃度降低到240～250 mmol/L（血清鈉115～120 mmol/L），頭痛，嗜睡，譫妄譫妄，明顯的神經精神癥狀，已被證明是引起腦細胞水腫，低滲性腦病的發生，當減少到230 mmol/L（鈉10 mmol/L）時可發生驚厥或昏迷：血清鈉水平迅速下降，在48h之內，108 mmol/L，可對神經系統造成永久性損傷或死亡。應及時向醫生報告，警報，積極治療，避免病情延誤治療的時間。這組兒童通過密切觀察。由于發現病情變化，積極治療，未造成嚴重后果的。

3.2低滲性腦病處理 ①絕對靜止，抬起頭，從而降低顱內壓。②來控制癲癇發作10%水合氯醛灌腸，如驚厥未控制。3例小兒驚厥組沒有腦疝。③給予高滲鹽水（3%的NaCl）靜脈滴注。1.2ml/kg體重，提高血鈉，注意補鈉的原則，補鈉速度可用微泵控制在50μmmol/h，如果心功能代償良好的和嚴重的低鈉血癥，補鈉速度可適當提高到50μmmol/h時，密切監測血壓，脈搏，中心靜脈壓，以避免發生心力衰竭，同時注意補鉀，鈣的補充和酸堿平衡。血電解質監測。④氧，頭罩給氧流量為5～10L/min，為腦細胞提供充足的氧。⑤安全管理。當適當的約束收縮。防止墜床和青紫，放置在兩個磨牙墊之間，防止舌咬傷

3.3一般護理

3.3.1飲食護理 合理的飲食是治療本病的重要因素，應根據疾病的嚴重程度，制定合理的飲食。由于原發性腎病綜合征患兒常伴有胃腸粘膜水腫，應多吃清淡，容易消化，高熱量，高維生素，低脂肪，高蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物。根據飲食調整時水腫，水腫明顯。給予無鹽飲食；腫脹是一個低鹽飲食治療，避免盲目限鹽和喝大量的水。服用激素食欲增加，應適當限制熱量的攝入，防止體重增加過多。同時補充維生素D和鈣，防止骨質疏松癥。無鹽飲食組98例。過多的鹽誘導的低鈉血癥22例，3例飲用大量的水并沒有嚴重的后果。

3.3.2合理安排作息時間 腎病綜合征水腫期的兒童應以臥床休息，休息可以減少能量代謝。減少代謝產物。為了減輕腎臟的負擔，在床上也可使腎血流量增加，有利于疾病的恢復。休息的時間是根據患者的情況選擇。水腫，感染控制可適當臥床或步行，預防下肢深靜脈血栓形成。

3.3.3 預防感染 由于疾病本身有體液和細胞介導的免疫功能障礙。但使用類固醇激素和細胞毒藥物治療與免疫抑制作用。進一步的身體抵抗力低下。結合高度水腫，蛋白質營養不良，局部血液循環不暢使孩子容易感染因素，和感染是導致疾病復發的重要因素[4]。因此，要認真在各種做好基礎護理，防止感染。同時保持病房的適宜溫度，空氣是新鮮的。減少探視和陪護。避免交叉感染。

3.3.4心理指導 語言的溝通是信息交流的主要方式，醫療人員根據不同的心理狀態，采取不同的護理措施，護理患者，耐心細致的思想.聽孩子們和他們的父母的建議[5]。了解到治療有關，預后。為了消除悲觀，恐懼，偏執，緊張的情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。在最佳的心理狀態接受治療的患者。

參考文獻：

[1]林運團，夏桂芝.腎病綜合征合并低鈉血癥27例報告[J].福建醫學雜志，2000，22（5）：29-30.

[2]Watted A.Chiang M L.Hill L L.Hyponatremia in hoepitalized children[J].Clin Pediatr，1992，31（3）：153-155.

[3]蔡加升.慢性肺心病20年防治研究[M].北京：科學技術文獻出版社，1994：153-160.

[4]楊霽云.腎上腺皮質激素在NS中應用[J].中國實用兒科雜志，2000，15（1）：9.

[5]葉任高，陸再英.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：538-539.編輯/孫杰