應用Snodgrass手術治療小兒尿道下裂的體會

摘要：目的 探討Snodgrass手術在治療小兒尿道下裂中的應用。方法 采用Snodgrass手術治療尿道下裂55例，年齡2.5～6.5歲，平均3.5歲。均為首診病例。結果 Snodgrass手術成功38例（69.1%），12例尿瘺（21.8%），3例尿道狹窄（5.5%），尿道裂開病例2例（3.6%）。結論 Snodgrass尿道成形術適合無陰莖下彎或輕中度下彎的尿道下裂，該術式操作簡便易行，手術成功率高，值得推廣。

關鍵詞：尿道下裂；Snodgrass尿道成形術；小兒

尿道下裂是小兒泌尿外科常見疾病、小兒泌尿外科常見畸形，發病率約0.32%[1]，手術矯正是唯一的治療方法，術后易發生尿瘺、尿道狹窄等并發癥，其手術方法繁多，難度較大，Snodgrass于1993年提出尿道板切開卷管尿道成形的手術方式，并以良好的手術效果和相對簡便的操作得到迅速的推廣。本院2011～2013年應用Snodgrass尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂55例，療效較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選自2011年4月～2013年11月收入院的尿道下裂患兒55例，年齡為2.5～6.5歲，平均3.5歲。其中冠狀溝型15例，陰莖體型28例，陰莖陰囊型8例，陰囊型4例。無陰莖下彎15例，輕度下彎30例，中度下彎10例；治療術后尿道裂開46例。

1.2方法 陰莖頭縫一針牽引線，剪開膜狀尿道，從陰莖頭舟狀窩至異位尿道口作一平行切口，深達白膜，切取尿道板寬0.8～1.0 cm，兩切口在尿道口近端會合，分離陰莖頭兩側呈翼狀。距冠狀溝約1 cm環形切開包皮1周，將陰莖包皮脫套至陰莖根部，徹底松解、剝除陰莖腹側纖維索帶和瘢痕組織，伸直陰莖。如不能完全伸直，行陰莖背側白膜緊縮術進一步矯正下彎。在尿道板中央縱向切開尿道板，深達白膜層，使尿道板展寬至1～1.5 cm，從尿道口置F6～F10氣囊導尿管入膀胱，用6-0可吸收線連續縫合尿道板，包繞導尿管形成新尿道。游離陰莖背側帶蒂筋膜組織轉至陰莖腹側覆蓋成形的尿道，縫合陰莖頭成形尿道口，陰莖背側皮膚呈翼狀轉至腹側縫合覆蓋創面，彈力繃帶加壓包扎陰莖。術后5～7 d拆除敷料，10～15 d拔除導尿管。

2 結果

手術時間90～120min，平均100min，手術成功38例（69.1%），12例尿瘺（21.8%），3例尿道狹窄（5.5%），尿道裂開病例2例（3.6%）。手術成功患兒術后陰莖外觀滿意，尿道口位于陰莖頭，呈縱裂隙狀，尿線接近正常。

3 討論

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統最常見的畸形之一，重度可造成男性患兒外陰酷似女性，通過體格檢查可明確診斷。在男性新生兒中的發病率約為1/250～300。歐美的尿道下裂發病率在近30年增加了1倍[2-3]。1987～1992年國人男性圍產兒中尿道下裂的發生率為4.30/萬人[4]，而據1987～2001年間的統計，我國圍產兒尿道下裂平均發生率為5.30/萬人。尿道下裂發生率存在逐年上升的趨勢。城鎮、農村、沿海和內地地區尿道下裂發生率上升趨勢明顯，增加速度城鎮高于農村，沿海高于內地和邊遠地區。

手術是治療尿道下裂的唯一方法，治療目的是使患者的外生殖器外觀接近正常，并能站立排尿，在成年之后能進行正常性生活。對于有陰莖下彎的尿道下裂，傳統的手術方式是切斷尿道板，矯正陰莖下彎后，用代替物形成新尿道。由于尿道板黏膜皮下層由平滑肌和膠原組成，具有豐富的血液循環，沒有纖維條索和發育不良的退行組織，這些特點十分有利于尿道的重建。尿道板在尿道成形中的作用越來越受到重視[5]。

Snodgrass[6]于1994年首先報道了將尿道板縱切卷管尿道成尿道成形術（Snodgrass術），用于治療遠端型尿道下裂。Snodgrass術式作為保留完整尿道板的手術方法，是基于MAGPI、Mathieu、Onlay等術式基礎上的一種技術改良。Snodgrass尿道成形術具有以下優點：①術后尿道口呈縱形裂隙狀，接近生理形態，與一般包皮環切術后外觀相似，很大程度上減輕了患者的心理壓力；②新尿道取材方便，操作簡便，手術時間短，手術成功率高；③新尿道沒有環形吻合口，避免了術后尿道狹窄的發生；④用陰莖背側豐富且血供良好的皮膚及筋膜組織覆蓋新尿道和陰莖腹側創面，減少了尿瘺的發生；⑤Snodgrass術所采用的尿道材料為原尿道組織，更接近正常。

我們在采用Snodgrass術式治療尿道下裂中體會到：①尿道下裂的手術年齡宜3歲左右進行；②Snodgrass術的關鍵是處理好陰莖下彎問題。部分尿道下裂患者的陰莖下彎是陰莖腹側皮膚及皮下組織與尿道板及陰莖深筋膜間不正常附著所致，在完全松解陰莖腹側皮膚及皮下組織后，陰莖下彎可以矯正。強調術中應行人工陰莖勃起試驗，以檢查陰莖是否完全伸直。本組55例患兒中40例伴有輕-中度陰莖下彎，有12例陰莖背側12點處做白膜折疊短縮。40例術中人工勃起試驗證實陰莖伸直效果可；③本組12例尿瘺，發生部位均在冠狀溝處其原因可能與冠狀溝處取尿道板過窄，利用陰莖背側的皮下筋膜組織覆蓋新尿道不夠有關。3例尿道外口狹窄，是因陰莖頭處尿道板卷管縫合時，第一針縫合過于靠近龜頭頂端所致。

本組病例我們保留尿道板寬0.8～1.0cm，縱切擴展后至1～1.5cm，足以包繞F6～F10支架引流管，有效避免了吻合口狹窄的發生。

總之，Snodgrass尿道成形術適合無陰莖下彎或輕中度下彎的尿道下裂，該術式操作簡便易行，術后陰莖外觀滿意，手術成功率高，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳方，薛皓亮，徐卯升，等.尿道板縱切卷管尿道成形在尿道下裂中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（7）：45.

[2]Paulozzi LJ，Erickson JD，Jackson RJ.Hypospadias trends intwo US surveillance systems[J].Perspect，1997，100（5）：831-834.

[3]Paulozzi LJ.International trends in rates of hypospadias and cryptorchidism[J].Environ Health Perspect，1999，107（4）：297-302.

[4]吳艷喬，王艷萍，朱軍，等.國人尿道下裂的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（12）：753-757.

[5]Hayashi Y，Kojima Y，MizunoK.Tubularized incisedplate urethroplastfor proximal hypospadias[J].Int JUrol，2002，9（2）：88-90.

[6]Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty fordistal hypospadias[J].J Urol，1994，15l：464-465.

編輯/蘇小梅