新生兒皮膚水皰樣損傷的護理體會

大面積皮膚水泡病變是一組罕見的遺傳性大皰性皮膚病，皮損的主要特點可造成皮膚起泡，皮損多見于手，腳，四肢，軀干等，也會影響口腔黏膜，陰囊等[1]，是急性嚴重的皮膚病，死亡率高，在新生兒病房醫院會導致感染的爆發，臨床表現為大面積皮膚水泡狀病變，患者的皮膚屏障功能消失，粘膜暴露。護士應做細致的護理評估，皮膚護理，疼痛干預和預防感染[2]。在我科2013年1月～2014年1月5例大面積皮膚水泡病變患兒住院，經治療護理，4例治愈，1例好轉出院，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院兒科住院的大面積皮膚水泡病變新生兒5例。皮膚損傷時間：出生皮膚損傷3例；出生24h-出生第10d出現皮膚病變1例，出生第19d出現皮膚病變1例。皮膚病變：面部，四肢，軀干，手臂和臀部多皮膚損傷；損傷程度：淺黃色滲出液2例；3例雙下肢膝關節內側腳踝皮膚潰瘍，糜爛到真皮。損傷區：根據手術燙傷面積估算方法，皮損大于60%3例，皮損大于40%2例。

1.2方法 5例患兒住院期間均抗生素血培養及藥敏結果給予抗生素美羅培南，萬古霉素和頭孢他啶配合支持療法（丙種球蛋白，部分腸外營養等），1：5000高錳酸鉀液泡浴局部皮膚，涂百多邦軟膏或氯鋅油軟膏。

2結果

皮膚結痂的時間<3d 2例，小于5d 3例。

3護理

3.1護理評估 ①責任護士評估皮膚病變的深度，面積。②對生命體征的觀察測量，按美國新生兒疼痛評估量表進行疼痛評分[3]。5例出現皺眉頭，閉上眼睛，哭泣，下頜抖動，全身肌肉張力，屈肢，肌張力，蘇醒時間，睡覺容易驚醒，饑餓，心率，呼吸急促，皮膚蒼白或有斑紋的癥狀。3例評分大于7，重度疼痛；2例5～7分為中度疼痛。③護士通過與患兒的父母面對面的采訪，評估疾病護理知識水平，了解患兒父母的護理知識和技能，評估健康教育計劃的制定和實施的可能性。

3.2皮膚護理 ①沐浴護理。溫度控制：控制房間室內溫度28℃，相對濕度60%，避免孩子感冒。洗澡水的溫度控制在37℃，藥浴時水的溫度調節到39℃，用1：5000高錳酸鉀泡浴，在浴缸里的泡10～15min[3]。②皮膚表面護理：用毛巾吸干水分后，注意保暖，避免受寒。0.5%聚維酮碘液在皮膚傷口的消毒，防止皮膚感染。外用氯鋅油或百多邦軟膏。

3.3疼痛干預 ①護理操作要減少刺激。患兒出現哭鬧，睡眠很容易被喚醒，護理人員應為兒童安排合理的治療，避免兒童頻繁的刺激，避免靜脈穿刺或其他刺激性的護理操作技術影響患兒睡眠。②孩子們洗澡，藥物，靜脈留置針，血糖測定等護理操作時，放置奶嘴在患兒口里，引起吸吮動作，防止和減輕疼痛，減少哭鬧的時間，促進疾病的恢復

3.4保護性隔離 大面積皮膚損傷容易發生皮膚感染，所以應該采取保護措施。進入暖箱按接觸隔離標準直至出院。暖箱日常使用含氯消毒劑擦拭消毒操作窗口，每日更換床墊，床墊罩。特殊醫療用品如聽診器，體溫計都應消毒[4]。

3.5教授疾病護理知識與技能，給患兒家長心理支持，理解父母的心理需求，出院前對疾病知識和護理技能向患兒父母解釋，如疾病的原因，癥狀，治療，藥物的使用，皮膚護理技巧，演示和模擬洗浴，皮膚涂藥的技巧。讓父母去病房看護理人員喂養，皮膚護理過程。

4討論

大面積皮膚水泡病變傳統的護理方法，主要在皮膚護理，預防感染。研究發現，患兒疼痛護理是關鍵。由于大面積皮膚水皰樣皮損，皮膚屏障功能消失，粘膜暴露，要清潔皮膚，當水的溫度保持在接近體溫37℃，幫助患兒的毛細血管擴張，皮膚溫度升高，適應對熱刺激[6]。醫護人員的護理評估技能，疼痛給予干預，提供針對性的護理技術降低患兒疼痛，促進患兒的康復。室內噪聲和疼痛刺激有協同作用，所以我們把各種儀器設備報警音量控制低于60dB；溫箱覆蓋遮陽布，不時地打開，為了確保患兒安靜的睡眠和良好的晝夜節律的聲光刺激。

參考文獻：

[1]張晶.護理干預對母要分離高位妊娠產婦身心狀態的效果研究學位論文[D].天津：天津醫科大學，2008（1）：110.

[2]張會君，焦慧華.新生兒危重監護室內的發育支持護理[J].中國全科醫學，2006，7（9）：581-582.

[3]胡光珍.葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征的觀察和護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（3C）：44，45.

[4]時亞平，劉江勤，王建光，等.不同干預方法緩解新生兒疼痛效果的對比研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（7A）：11-13.

[5]穆國霞，王松，李勝玲.非營養性吸吮緩解侵入性護理操作所致新生兒疼痛效果的系統評價[J].中國全科醫學，2011，12（14C）：4192.4196.

[6]錢小芳，肖健蓮，徐玉英.新生幾沐浴體位的臨床研究[J].中華護理雜志，2001，36（1）：19.

編輯/孫杰