1例鼻咽癌患者放療并發中耳炎的護理

摘要：介紹1例鼻咽癌患者放療后合并中耳炎的護理，心理護理，放部位皮膚護理，口腔，鼻腔及護理及外耳道的清潔。

關鍵詞：鼻咽癌；中耳炎；護理

鼻咽癌是頭頸部的惡性腫瘤，放射治療是其首選方法。但放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，也會損傷患者的中耳功能。鼻咽癌患者放射治療后常出現分泌性中耳炎，產生嚴重的耳聾、耳悶、耳鳴和頭痛等癥狀，使患者生活質量明顯下降。據有關資料顯示，鼻咽癌放療后放射性中耳炎的發生率為45.6%[1]。我科于2012年8月收治1例鼻咽癌在放療時并發中耳炎的患者，現護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，40歲，因“鼻咽癌化療后3w”入院。現病史：患者2012年初無明顯誘因出現右側耳閉、聽力下降，伴耳后麻木，同側頭脹痛，偶爾低調性耳鳴，曾在同濟醫院口服藥物治療無明顯緩解。16/7行鼻咽鏡發現鼻咽新生物。19/7取活檢病理示（鼻咽部）未分化癌。轉入我科，完善分期檢查，鼻咽雙頸MR示鼻咽右側壁及右側咽旁間隙軟組織影，侵及右側頭長肌、腭帆肌、腭帆提肌、翼內肌、咽旁間隙，包繞右側頸內動脈管。右側顳骨巖尖及枕骨斜坡骨質T1W1信號異常。右側三叉神經節、蝶竇、右側海綿竇受累，垂體受累可能，病變侵犯右側中顱窩，與右側顳葉內側分界欠清晰。雙側咽旁間隙及頸深部可見多發中等大小淋巴結，較大這位與右側咽旁間隙，短徑約0.7CM，部分環形強化。臨床分期為cT4N2M0，1/8、22/8行DP方案化療2周期。與2012年9月18開始行鼻咽頸部IRMT放療32次，分別于2012年9月18日，10月9日，10月31日行同步增敏化療治療后出院。再行第3周期化療前患者訴耳道有黃色分泌物與我院耳鼻喉科就診。于2012年12月行最后2周期化療后出院。

2 護理

2.1 心理護理 合并放射性中耳炎時，患者耳痛加重、聽力減退。當發生感染時患者還會出現急性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道流膿，重者可出現發熱頭痛都可以導致患者的情緒波動。護士應該多與患者交流及溝通，耐心聽取患者的意見及要求。

2.2 基礎護理 放射治療期間監測體溫。如發熱應及時與醫生聯系，暫停放療。并定期監測化驗血常規

2.3 飲食護理 放射治療結束后出現的放射性中耳炎，主要因患者中耳的軟組織纖維化，局部抵抗力下降，合并感染，常反復發作[2]。

2.4 保持鼻咽部清潔 2～3次/d行鼻腔沖洗。藥物從一側鼻腔、鼻咽進入口咽后排出，保持了咽鼓管咽口的清潔通暢。

2.5 局部治療 保持外耳道的清潔，積極治療放射性中耳炎，以局部治療為主。必要時靜脈或口服抗生素。局部治療包括：①每日用生理鹽水沖洗外耳道，沖洗時動作要輕柔；②有分泌物的患者用3%過氧化氫溶液沖洗。再用生理鹽水沖洗，并用無菌棉簽擦干3次/d；③應用非耳毒性藥水滴鼻滴耳，如泰利必妥滴耳、達雰林噴鼻。

2.6 出院指導 指導患者保持耳周清潔干燥，洗澡時用無菌棉球堵住外耳道。不要隨意自行掏挖。加強自身鍛煉，注意保暖預防感冒。及時治療鼻咽部急慢性炎癥，以免細菌通過開放性的咽鼓管造成乳突腔感染。定期檢查。

3 小結

放射治療是鼻咽癌的主要治療方法之一[3]，為使鼻咽癌患者達到最大治愈機會，要求在盡可能短時間內對腫瘤部位進行精確的最大可耐受劑量的放射治療，殺滅腫瘤細胞的同時使患者周圍組織和器官少受或免受不必要的損害，臨床上幾乎所有放療患者都會發生一定放射反應[4]，其中放射性分泌性中耳炎為鼻咽癌放療后最常見的并發癥之一。同時外耳道流液、流膿、聽力下降、消失，會嚴重影響患者生活的質量。因此，積極的護理配合能減少放射性中耳炎的發生。

參考文獻：

[1]吳華，余忠華，林清，等.同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤防治雜志，2005，12（11）：842-844.

[2]銀正民，李英勇，余忠華.臨床腫瘤急癥學[M].北京：人民出版社，2000：646-647.

[3]洪明晃，閔華慶.鼻咽癌的治療決策[J].實用腫瘤雜志，2001，16（1）：7-10.

編輯/蘇小梅