人工全髖關節置換術后預防髖關節脫位的護理

摘要：目的 探討對人工全髖關節置換術后預防髖關節脫位的護理。方法 對46例人工全髖關節置換術患者采取針對性的護理措施及康復訓練指導。結果 出院后隨訪24w，均無關節脫位的發生。結論 人工全髖關節置換術后采用正確體位及康復訓練是預防髖關節脫位的重要護理措施。

關鍵詞：人工全髖關節置換術；并發癥；護理

Abstract：Objective To explore the nursing on the prevention of hip dislocation after total hip replacement. Methods 46 cases of artificial total hip replacement patients take pertinent nursing measures and rehabilitation training guidance.Results Followed for 24 weeks after discharge， no dislocation of the joints happened. Conclusion Full joint replacement after adopting the correct body position and rehabilitation training is an important nursing measures prevent dislocation of the hip replacement.

Key words：Total hip replacement； Complication； Nursing

人工全髖關節置換術（THR）是目前重建髖關節功能較為有效的方法之一，該手術方法的日趨成熟和完善使患者生活質量得到了極大的改善[1]。髖關節脫位是THR術后早期較易發生的并發癥之一，原因除與關節類型、手術路徑、手術技術、關節周圍組織等因素有關外，還與術后搬動不正確、體位不當、早期功能鍛煉不當等有關，置換術后過早關節活動，也有出現脫位的危險[2]。本文報告通過正確體位及康復訓練可以有效預防THR術后髖關節脫位的發生。

1臨床資料

本組46例患者，男24例，女22例；年齡49～79歲，平均64.93歲；病種分布：股骨頭無菌性壞死15例，股骨頸骨折31例，其中合并高血壓17例，糖尿病2例。手術采用腰麻或腰硬聯合麻醉，后外側入路。住院天數9～55d，平均住院天數17.91d。術后經隨訪24w，均無髖關節脫位發生。

2護理

2.1術前準備 做好手術前的各項準備是為了提高患者對手術的耐受力，使患者在心理及生理上都處于最佳的治療狀態。向患者講明術后易發生關節脫位的原因、癥狀及后果，進行術前生活訓練，包括手術后的正確體位、正確使用拐杖、引體向上運動、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓練等。指導患者練習手術后的康復訓練內容，特別是交待手術后體位都必須保證患髖關節曲度小于45°，避免患髖關節的內收、內旋活動[3]。THR術后能夠按照醫生的指導進行功能鍛煉者脫位風險明顯降低，依從性差的患者更容易發生脫位，甚至導致復發性脫位[4]。

2.2心理護理 患者術前多數存在恐懼、焦慮、孤獨、無助等負性心理，而術后因疼痛或畏痛，多數患者對患肢活動有恐懼感[5]。針對大多數患者因害怕手術，擔心手術效果、經濟問題等而產生的恐懼、緊張、焦慮等情緒對其進行心理輔導，尊重患者的知情同意權，耐心而詳細地向患者及家屬介紹手術醫師和成功的術例，以及該手術的負面影響。心理干預可減輕患者心理壓力、焦慮、抑郁及恐懼情緒，緩解鍛煉時的緊張，提高疼痛閾值，緩解疼痛。心理干預配合康復教育，可顯著提高THR術后肢體早期功能鍛煉的效率，減少術后并發癥，早日恢復肢體功能[6]。

2.3體位護理

2.3.1妥善安置體位 護理人員應向患者和家屬說明正確體位的重要性，取得患者和家屬的主動配合。患者術后保持平臥位，并嚴格制動，患肢保持外展15°～20°，防止術后髖關節脫位，放置軟枕于兩腿之間，患肢抬高15°～30°，以減輕局部水腫，患肢外側墊長形沙袋，防止內收、外旋[7]。術后一天可半臥位休息，但屈髖應小于45°。

2.3.2正確翻身 每次翻身時必須有醫生或護士在床旁指導和協助，向健髖側翻身時，患肢伸直，醫生或護士站在患者的健側，一手扶住整個患髖，一手托住膝部，使髖膝在同一水平面上側轉翻身，再用軟枕或支架使整個患肢與患髖處于相同水平并加以固定，防止內收、內旋而發生脫位，禁止向患髖側臥位。

2.3.3正確搬運 搬動時應動作協調一致，專人托住患側髖部和下肢，尤其是保持患側髖部的穩定性，協助將患者平放于床上，防止動作不協調而導致關節脫位。

2.3.4正確放置便器 放置便盆時應注意保護髖關節，防止出現內旋和內收，可在腰下墊一軟枕，臀部與大腿同時上抬足夠高度，從健側取放便盆，患肢保持外展中立。入廁時用加高的座便器或雙手支撐便器兩側的特制扶手，身體后傾，患腿前伸。

2.4康復訓練 系統的康復訓練是THR術后關節功能恢復的重要手段[8]。各種康復訓練時均應注意運動量應由小到大，活動時間由短變長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則，早期（特別是手術后1～5d）即開始功能鍛煉[3]。

2.4.1床上功能鍛煉 ①術后第1d行踝關節的主動活動、上身及臀部做引體向上運動等，1～2次/h。同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習，上、下午各5～10min。②術后第2d開始，繼續每天多次深呼吸、有效咳嗽，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節活動，上下午及睡前各鍛煉20～30min，引體向上運動3～4次/h并盡量獨立完成。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。③術后第3d做屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動。但屈髖角度不宜大，應小于45°，30次/d左右。④1w后主動進行直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，在空中停頓2～3s，以后停頓時間逐步增加，90次/d左右。不宜過早進行直腿抬高練習[9]。

2.4.2離床功能鍛煉 ①術后4～5d病情平穩后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床坐準備。②下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖小于45°，由他人協助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，使用助行器站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第1d，上、下午使用助行器站立5～10min，無不適在床周行走數步。第2d開始使用助行器在病室內行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但不超過30min/次，上、下午以及睡前各1次。行走時，患肢始終保持外展30°左右并不負重，護士或家屬在旁以防止意外。

2.5出院指導 ①進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物，保證營養但避免體重過度增加，戒煙戒酒。②日常活動指導：穿褲先患側后健側；穿襪伸髖屈膝進行；穿鞋須穿無需系鞋帶的鞋；減少患肢的負重，拄拐杖初期應有人隨同。③體位指導：臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時坐扶手椅，3w內屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，一定要做到\"四不\"：不用力屈患髖下蹲，不盤腿、不坐矮板凳，不翹\"二郎腿\"。站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收和內旋動作。④身體有其他部位感染，或需做任何大小手術（包括牙科治療），應告訴醫生你曾經接受髖關節置換手術，以便預防性的使用抗生素預防感染。⑤定期復查。

3結論

THR術后髖關節脫位是嚴重而常見的早期并發癥，術后早期脫位使康復時間延長，遺留髖關節功能損害。通過髖關節脫位的護理干預，可以預測或杜絕THR術后脫位的發生，提高手術成功率，使患者免遭再次手術的痛苦。因此，要獲得理想的手術效果與護理密切相關，進行充分的術前準備和針對性的心理護理，術后指導正確的體位、妥善的搬動、康復訓練和出院指導，是預防髖關節脫位的關鍵環節。

參考文獻：

[1]李志輝，張亦工，王彥偉.人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：515-516.

[2]李強，羅先正，王志義，等.人工髖關節置換術后髖關節脫位易發因素分析[J].中華骨科雜志，2000，20（4）：212-213.

[3]劉貴芝，李萍.人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1681-1683.

[4]張曉敏，曹力.人工全髖關節置換術后脫位原因及治療進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）：202-204.

[5]陳小霞，曾曉波.人工全髖關節置換術的康復護理[J].現代臨床護理，2009，8（3）：29-31.

[6]林福慶，郭玉祥，蔡小林，等.全髖關節置換術前心理壓力與術后早期髖關節功能的相關性研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（8）：701-703.

[7]李琴.人工全髖關節置換術患者的護理效果分析[J].當代護士（學術版），2013，5：54-55.

[8]莊巧華.全髖置換患者術后康復訓練恢復關節功能的效果觀察[J].護理學報，2006，13（1）：42-43.

[9]杜莉.全髖關節置換術后關節脫位的預防護理[J].臨床護理雜志，2010，9（5）：20-21.

編輯/申磊