陰道分泌物常規(guī)檢驗的臨床意義探討

摘要：目的 探討陰道分泌物常規(guī)檢驗的臨床意義。方法 以2011年4月～2013年4月我院240例患者為研究對象，所有患者均一次性留取2份陰道分泌物，進(jìn)行細(xì)菌性陰道病檢測。結(jié)果 240例患者中，112例念珠菌性陰道炎，占46.7%；80例細(xì)菌性陰道炎，占33.3%；22例滴蟲性陰道炎，占9.2%，26例其他陰道炎，占10.8%。結(jié)論 陰道分泌物常規(guī)檢驗是臨床診斷陰道炎癥最主要、最可靠的辦法，有助于積極預(yù)防、治療陰道炎癥。

關(guān)鍵詞：陰道分泌物常規(guī)檢驗意義

陰道分泌物常規(guī)檢測是婦科最基本、最常見的實驗室檢查項目，其主要用于診斷女性泌尿生殖感染性疾病。現(xiàn)對2011年4月～2013年4月我院240例患者陰道分泌物進(jìn)行常規(guī)檢驗，將檢驗過程及結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年4月，我院收治了240例患者，年齡23～61歲，平均年齡35.5歲；病程4 d～5個月，平均病程2.5個月。240例患者多數(shù)白帶增多、陰部瘙癢、有異味，少數(shù)患者則伴有月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛或不適等，所有患者24 h內(nèi)無性生活，且陰道未采取任何治療措施。所有患者經(jīng)詢問病情后，240例患者均取陰道白帶較多處或子宮頸分泌物或后穹窿白帶處分泌物進(jìn)行常規(guī)檢驗。

1.2方法 陰道分泌物檢驗儀器：日本Olympus光學(xué)顯微鏡；檢驗技術(shù)：婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)[1]；檢驗方法：陰道分泌物標(biāo)本采集前24 h，禁止盆浴、性交、陰道灌洗、陰道檢查、局部用藥等，對消毒刮板嚴(yán)格消毒，確保使用的棉簽或吸管干凈干燥，不能有任何潤滑劑或藥品黏在棉簽或吸管上，根據(jù)檢查目的選取不同部位的分泌物，并制成生理鹽水涂片。采用婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術(shù)在同一張玻片上做念珠菌、淋球菌、滴蟲、白細(xì)胞、纖毛菌、核異質(zhì)細(xì)胞以及加特納球桿菌多項檢查。

1.3陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 細(xì)菌性陰道病：分泌物鏡檢高倍鏡下觀察到線索細(xì)胞或加特納球桿菌和陰道菌群乳酸桿菌，以及下述任何一項：①陰道分泌物pH值>4.5；②陰道壁附有一層均勻稀薄的白色分泌物；③白帶腥臭。念珠性陰道炎：通過顯微鏡觀察到念珠菌菌絲或孢子。滴蟲性陰道炎：在顯微鏡下采用懸滴法觀察到滴蟲。

2結(jié)果

240例患者中，80例細(xì)菌性陰道炎，占33.3%；112例念珠菌性陰道炎，占46.7%；22例滴蟲性陰道炎，占9.2%，26例其他陰道炎，占10.8%。陰道分泌物與婦科陰道炎存在很大的關(guān)聯(lián)性，通過引導(dǎo)分泌物常規(guī)檢驗?zāi)軌蛟\治陰道炎。

3討論

陰道分泌物指女性生殖系統(tǒng)分泌液體，通常指陰道分泌液體，又稱為白帶。正常白帶是無色透明或乳白色，無味或略帶腥味；陰道分泌物的分泌量以及質(zhì)地受女性孕激素、雌激素水平的影響，同時隨著女性月經(jīng)周期的變化而變化[3]。

近年來，婦科炎癥越來越多，嚴(yán)重地危害到孕產(chǎn)婦及胎兒。陰道炎種類繁多，患有陰道炎的患者多會有陰道不適、分泌物異常、異味、氣泡、外部疼痛、瘙癢等，因此，臨床要給予足夠的重視。本文對2011年4月～2013年4月我院240例患者陰道分泌物進(jìn)行檢驗得到以下體會，現(xiàn)總結(jié)如下。240例患者中主要是念珠菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎，少數(shù)是滴蟲性陰道炎和其他陰道炎。加特納球桿菌屬于多形革蘭陰性球桿狀，是導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的主要病菌，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期、性生活后8 h、陰道pH值發(fā)生改變、絕經(jīng)期、陰道沖洗、使用宮內(nèi)節(jié)育器等都有可能破壞陰道微生物的生態(tài)平衡，從而引起細(xì)菌性陰道炎。而念珠菌性陰道炎主要是因為陰道內(nèi)環(huán)境變化以及宿主抵抗力發(fā)生變化，通常情況下，機(jī)體抵抗力下降會引起念珠菌性陰道炎。滴蟲性陰道炎是陰道毛滴蟲引起的常見病，臨床治療過程中要強(qiáng)調(diào)性伴侶同時治療，防止夫妻間或婚外性生活間的傳播。

對陰道分泌物進(jìn)行常規(guī)檢驗時主要從檢測pH值入手，同時進(jìn)行清潔度劃分，通過顯微鏡觀察是否存在真菌、滴蟲、線索細(xì)胞等。正常情況下，陰道分泌物pH值呈酸性，范圍在4～5.5，這個pH值通常適合陰道桿菌菌群生存，幼女、絕經(jīng)女性及陰道炎患者的PH值高于5.5。通過顯微鏡的觀察，可以根據(jù)球菌、桿菌、上皮細(xì)胞以及白細(xì)胞的多少將清潔度劃分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度[4]，Ⅰ度和Ⅱ度為正常，Ⅲ度和Ⅳ度為異常，清潔度異常大部分情況下是由陰道炎引起的。顯微鏡下的滴蟲呈現(xiàn)水滴形狀或梨形，顏色為淡藍(lán)綠色或透明色，滴蟲的體積比白細(xì)胞的2倍還要大，其一般借助鞭毛在25℃～42℃的溫度下活動。陰道真菌也稱白色念珠菌，其在顯微鏡下呈現(xiàn)為3 μm卵圓形孢子，其呈現(xiàn)淡綠色，孢子有假菌絲，兩個假菌絲之間較為狹窄，滴蟲在革蘭氏染色油鏡下為水滴狀或花瓶狀，出芽細(xì)胞核假菌絲連接成分枝狀孢子和鏈狀孢子，因此，在顯微鏡下檢驗陰道分泌物，一旦觀察到假菌絲或孢子，再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)即可診斷為白色念珠菌性陰道炎。線索細(xì)胞是陰道鱗狀上皮細(xì)胞有許多加德納氏菌，在生理鹽水高倍鏡下，線索細(xì)胞呈現(xiàn)鋸齒狀，并有稍微的溶解現(xiàn)象，線索細(xì)胞模糊，且細(xì)胞上面被厭氧菌及大量加德納菌覆蓋，一旦線索細(xì)胞超過上皮細(xì)胞20%即可診斷為陽性。

陰道分泌物異常主要表現(xiàn)在清潔度異常、膿性白帶、豆腐渣樣白帶、分泌物白濁、黏性白帶、血性白帶以及伴有臭味等。其中，清潔度異常主要是因為病原體感染，導(dǎo)致出現(xiàn)陰道炎，使陰道受到損傷，最終影響陰道分泌物清潔度；膿性白帶則是因化膿性感染或滴蟲感染等導(dǎo)致綠色、黃色或有臭味的白帶出現(xiàn)，或滴蟲性陰道炎引起泡沫狀膿性白帶等；糖尿病或孕婦等因為不合理使用抗菌素，引起免疫機(jī)制減弱或陰道菌群失調(diào)，有的則是因為使用抑制劑引起霉菌性陰道炎，從而使得白帶呈現(xiàn)凝乳狀或豆腐渣樣；陰道分泌物白濁多見于淋病奈瑟菌引起的陰道炎，在患者白帶中有革蘭陰性雙球菌；無色透明黏性白帶多見于卵巢顆粒細(xì)胞瘤或使用雌激素藥物的患者；而在宮頸息肉、宮頸癌、慢性重度宮頸炎、子宮粘膜下肌瘤患者中多見血性白帶伴有臭味的白帶。

通過對2011年4月～2013年4月我院240例婦科病變患者臨床資料分析，可以發(fā)現(xiàn)，婦科疾病和引導(dǎo)分泌物有很大的相關(guān)性，因此，臨床進(jìn)行積極的陰道分泌物常規(guī)檢驗可用于臨床診斷婦科疾病，臨床意義重大，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]閻澤君，尹新燕，李秀梅，等.2038例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志.2010，7（08）：1971-1972.

[2]宋娟.12460例陰道分泌物檢驗結(jié)果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（5）：46-48.

[3]劉淑文，郭忠輝，周振環(huán).陰道分泌物常規(guī)檢驗的臨床意義[J].中國性科學(xué)，2011，3（12）：27-28.

[4]張繼瑜，劉建華，謝浩俊，等.廣州地區(qū)女性陰道分泌物的常規(guī)檢驗及分析[J].實用醫(yī)技雜志.2011，18（4）：343-346.編輯/肖慧