品管圈在降低留置胃管患者非計劃性拔管率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低神經外科患者非計劃性拔管率中的應用效果。方法 成立品管圈，運用品質管理手法管理留置胃管患者，確立\"降低留置胃管患者非計劃性拔管率\"為活動主題，進行現況調查、要因分析，遵循PDCA工作程序，制定對策并實施。結果 實施品管圈活動后留置胃管患者非計劃性拔管率由活動前的1.9%下降到活動后的0.5%（P<0.05）。結論 品管圈活動可發現并解決護理工作中存在的重要問題，降低了留置胃管患者非計劃性拔管率，促進了護理質量的持續改進。

關鍵詞：品管圈；留置胃管；拔管率

吞咽功能障是腦卒中以及腦外傷患者常見的并發癥，不但影響攝食及營養吸收，還可能導致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴重危及生命。據統計，吞咽功能障礙在腦卒中患者中的發生率高達30%～60%[1]。神經外科患者主要是通過鼻胃管給予患者營養支持治療。但是住院患者常伴有不同程度的意識障礙，發生非計劃性拔管的危險性非常高。非計劃性拔管指未經醫護人員同意，患者將導管自行拔出，或其他原因（包括醫護人員操作不當），造成的導管脫落[2]。

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松、愉快的現場管理及圈員參與打分方式，持續不斷地對工作場所進行改善與管理。是一種自下而上的管理方法。 我科于2013年5月成立品管圈，以\"降低神經外科患者鼻胃管患者非計劃性拔管率\"為活動主題，取得了顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 神經外科共有床位數40張，醫生8名，護士14名，平均住院患者1125例，其中留置胃管為450例，留置率為40%，本文來源數據為2012年11月～2013年11月開展品管圈前后病房留置胃管患者的查檢資料及統計數據。

1.2方法

1.2.1品管圈成立 我科于2013年5月成立了品管圈，采取自愿報名的形式成立QCC小組，圈員共56名，其中包括1名主管護師，2名護師，3名護士，小組成員年齡為22～40歲，學歷為大專及本科。圈長負責對QCC活動進行管理和統籌安排，輔導員負責對QCC活動進行指導與監督；圈員參與活動中每個步驟的實施。

1.2.2活動安排 按照品管圈活動的程序，遵照PDCA工作步驟，制定整個活動的計劃圖（甘特圖），以全員參與的方式，開展主題活動，以實現護理質量的持續提高。

1.3過程

1.3.1主題選定 全體圈員通過腦力風暴法，將工作中發現的問題總結出，從上級政策性、重要性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用5、3、1打分法，匯總出最高分為本次活動主題-降低住院患者非計劃性拔管率。主題選定的理由為保障危重患者醫療護理安全，提高護理質量。

1.3.2現狀把握 在現狀把握階段，收集我科在2012年11月1日～2013年4月30日，留置總人次：860次，年齡為25～76歲，平均年齡為59歲，非計劃脫管總人次：16次，脫管率：1.9%，其中男性14次，女性2次。

1.3.3目標設定 6名圈員通過5、3、1打分標準，得出圈能力為87%，目標值計算公式得出，目標值=現況值-改善值（現況值×累計百分比×圈員能力），目標值=1.9%-（1.9%×82.3%×87%）=0.6%。

1.3.4原因分析 進行非計劃性拔管的要因分析，確定為躁動患者約束不到位、照顧者知識不足、護理指導不完善為非計劃性拔管的重要因素，經過分析、討論得出本次活動改善的重點確定為：躁動患者約束不到位、照顧者知識不足、護理指導不完善、未列入重點交接班、護理人員訓練不足。

1.3.5對策擬定和實施 針對改善重點，結合目標值，全體圈員從以下策略進行改善。患者躁動不安的患者給予措施：家屬簽訂保護性約束協議書，給予保護性約束。自制約束手套，改良手套式約束帶用黃色棉布制成，以區別于床單、被套的顏色，并具警示作用，交接班時一目了然。

家屬知識缺乏給予的措施：向家屬做好宣教工作，盡量固定照顧者，使用陪護者鼻胃管問卷調查表，制作宣教卡片，強化照顧者認真交接。

護理人員健康教育培訓不到位：強化護士的培訓與考核，利用晨會、圈會，學習留置胃管的相關知識，強調留置胃管的意義及注意事項，培養護士責任心。臨床護士缺編現象嚴重，護士大部分時間忙于臨床工作，健康教育的時間和精力有限。交接班時，將留置胃管的患者列入重點交接班內容，重點巡視。制作預防患者管路脫落溫馨提示牌。圈長不定期抽查，發現問題，及時反饋，在圈會上分析原因，進一步調整和完善改進對策。

2效果評價

2.1有形成果 非計劃性拔管率由改善前的1.9%降低至活動后的0.5%。

2.2 無形成果 以問卷形式，從QCC 品管手法、團隊精神、解決問題能力、溝通協調能力、責任心、積極性等方面，對圈員進行無形成果調查，每項最高5分、最低1分。結果顯示，品管手法運用成長最多，積極性和責任心次之，解決問題能力第三。

3討論

品管圈有利于基礎護理質量得到持續改進，QCC活動是自發組織的，用多種品質管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進。本次QCC有6名護理人員參加，經頭腦風暴，出謀獻策，建立了科室基礎護理三級質量管理體系，使護理質量持續改進，提高了護理隊伍整體素質。作為護理管理者，重新思考護理的定位，在最貼近患者的基礎護理上積極創新，及時發現基層護理人員的點滴成長，多組織培訓和經驗交流，以點帶面，將QCC活動持續有效推廣。

參考文獻：

[1]劉紅.防范顱腦損傷氣管插管患者非計劃性拔管的綜合護理[J].護士進修雜志，2012，27（9）：846-847.

[2]陳愛萍，蔡蟒.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展[J].中華護理雜志，2008，42（10）：934-9372.

編輯/肖慧