PDCA循環(huán)在檢驗標本質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

摘要：目的 分析并探討PDCA循環(huán)在檢驗標本質(zhì)量管理中的價值。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段對檢驗標本質(zhì)量進行科學管理。結(jié)果 通過PDCA循環(huán)，降低了檢驗標本不合格率，提高了檢驗標本質(zhì)量。結(jié)論 PDCA循環(huán)可使檢驗標本質(zhì)量管理科學化、規(guī)范化、有序化，降低檢驗資源、醫(yī)院成本和提高了整體檢驗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；檢驗標本質(zhì)量管理

PDCA循環(huán)管理強調(diào)持續(xù)性、主動性、全過程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量管理的同時更加注重過程管理和環(huán)節(jié)控制[1]?；铙w組織病理診斷是外科疾病診斷的金標準，確保手術(shù)病理標本管理安全，是手術(shù)室管理工作的重中之重[2]。

在自動化檢驗儀器普遍應(yīng)用的臨床檢驗科，標本分析前的質(zhì)量保證（包括患者準備、原始標本采集運送等）是臨床檢驗全面質(zhì)量管理的重要組成部分1。為了提高檢驗標本質(zhì)量，我們應(yīng)用PDCA循環(huán)對標本采集及送檢流程中的相關(guān)因素進行根本原因分析、提出改進措施，降低不合格檢驗標本的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 計劃階段（P）

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 按照PDCA循環(huán)管理方案，我們首先對檢驗標本采集及送檢流程的現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析存在的主要問題有：①血液有凝塊；②血液標本溶血；③標本量不足；④采血管選擇錯誤；⑤標本放置時間過長；⑥檢驗標本條碼不清晰、條碼脫落；⑦脂肪血。

1.2 原因分析 采用魚骨圖從人員、制度、設(shè)備、材料四個方面進行原因分析（見圖1）。

2 實施管理階段（DO）

2.1 完善制度結(jié)合實際工作 編制了《臨床檢驗標本采集送檢手冊》規(guī)范檢驗標本采集、送檢。手冊內(nèi)容包括患者采集標本前的準備、檢驗標本容器的選擇、血液、尿液、糞便、體液及生殖道標本采集方法、標本送檢注意事項等[3]。

2.2 加強對護士、護工的標本采集知識培訓 結(jié)合《臨床檢驗標本采集送檢手冊》對護士、護工進行培訓與考核，既到達學科間相互交流、學習，又容易同醫(yī)護人員產(chǎn)生共識，使檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合，有助于促進臨床檢驗質(zhì)量的全面提高。

2.3 加強護士穿刺技術(shù)培訓 利用護理\"三基\"培訓，保持經(jīng)常性的穿刺技術(shù)練兵。

2.4 加強對患者留取標本的指導 向患者提供《檢驗標本采集注意事項》。

2.5 改進標本送檢流程 為了縮短標本轉(zhuǎn)運時間，我院引進安裝了氣動物流系統(tǒng)，原來由護工運輸標本改為氣動物流系統(tǒng)運輸。檢驗標本在采集后可立即送達檢驗科，防止檢驗標本因放置時間過長影響檢驗結(jié)果。

2.6 更換不清楚的條碼打印機、無粘性的條碼紙，使每一份檢驗標本具有標識。

2.7 采購優(yōu)質(zhì)的標本采集容器。

3 檢查階段（CHECK）

3.1 檢查落實制度檢驗科每月從醫(yī)院lis系統(tǒng)統(tǒng)計檢驗標本不合格率、不合格檢驗標本類型。

3.2 及時反饋通過\"醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通訊\"等形式定期公布臨床科室不合格檢驗標本發(fā)生率、不合格檢驗標本類型，使臨床醫(yī)護人員了解本科室檢驗標本質(zhì)量。

4 處置階段（ACT）

我們將PDCA循環(huán)管用于檢驗標本質(zhì)量管理，大大降低了檢驗標本不合格率，檢驗標本不合格率由0.54%下降到0.28%，降低了檢驗資源、醫(yī)院成本和提高了整體檢驗質(zhì)量。

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，由戴明采納、宣傳，獲得普及。PDCA是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序，它是從找出問題到采取管理措施改進工作，不斷延續(xù)下去的管理過程。它具有如下特點：·大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)。PDCA循環(huán)能使檢驗標本質(zhì)量管理科學化、規(guī)范化、有序化，更可以使其他醫(yī)療質(zhì)量管理工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學化。它引領(lǐng)著醫(yī)院管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實施計劃，實施中及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理強化了每個環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，調(diào)動每個人的積極性，使每個人、每個環(huán)節(jié)均能按照\"標準操作規(guī)程\"執(zhí)行，消滅了管理盲區(qū)。在PDCA循環(huán)的實施過程中，科室積極開展手術(shù)病理標本安全管理制度與流程的培訓，告知手術(shù)醫(yī)生和護士處理手術(shù)患者的病理標本應(yīng)嚴格按相關(guān)制度與流程來執(zhí)行，提高手術(shù)病理標本安全管理意識，從而降低手術(shù)病理標本安全管理缺陷率[4]。在此次的質(zhì)量改進過程中還存在一些不足之處，手術(shù)醫(yī)生忘記填寫病理申請單，標本袋封口不嚴密，手術(shù)室護士忘記填寫手術(shù)病理標記錄本等問題還需進一步改進。由于手術(shù)標本的不可替代性和不可重復性，手術(shù)標本的保存和送檢每個環(huán)節(jié)都不容疏忽，標本管理不當造成丟失會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，在今后的工作中，護士長與各質(zhì)控小組成員仍要隨時對手術(shù)病理標本的管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進措施，特別對在此次PDCA循環(huán)質(zhì)量改進過程中還存在的一些不足之處，從而不斷提高手術(shù)病理標本的管理質(zhì)量[5]。

參考文獻：

[1]樊綺詩，于嘉屛.臨床檢驗標本分析前質(zhì)量保證手冊[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2009.1.

[2]田桂琴，斯國梅，黎淑軍，等.檢驗標本不合格的常見分析及護理對策[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，2（29）：153-154.

[3]廖明云.763例不合格檢驗標本原因分析及預防措施[J].醫(yī)學信息，2009，2（22）：230-231.

[4]陳潔，李淑君，李燕等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[3]中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（16）：4030-4031.

[5]鄭靈.護理安全干預機制在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：66-67.

[6]劉贊.安全管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：49-50.編輯/蘇小梅