彩超在左腎靜脈受壓綜合癥中的診斷價(jià)值研究

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)左腎靜脈壓迫綜合征（NCS）診斷中的價(jià)值。方法 50例患者應(yīng)用彩色多普勒血流顯像對(duì)NCS進(jìn)行檢查，總結(jié)聲像圖特征。結(jié)果 對(duì)50例左腎靜脈壓迫癥狀，仰臥后血液流速擴(kuò)張，俯臥15min后擴(kuò)張減少或消失，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。結(jié)論 彩色多普勒超聲可直接觀察左腎靜脈受壓癥狀，為臨床提供準(zhǔn)確的信息。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；左腎靜脈壓迫綜合征；兒童

Abstract：Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in left renal vein entrapment syndrome （NCS） diagnostic value. Methods Using color Doppler flow imaging was performed on 50 cases of NCS， and summarize the sonographic features. Results The 50 cases of left renal vein compression signs， compression parts before visible expansion， increased showed dynamic changes. Ultrasound detection of stenosis flow signal thinner or even missing， narrow in front of left renal vein （LRV） signal of blood flow showed color blood flow. Conclusion Color Doppler ultrasound can directly observe the left renal vein compression signs， to provide accurate information for clinical.

Key words：Color Doppler ultrasound； Left renal vein entrapment syndrome； Children

左腎靜脈壓迫綜合征（NCS），或胡桃?jiàn)A綜合征，是指在腹主動(dòng)脈（AO）和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）和左腎靜脈（LRV）之間的一系列狹窄引起的疾病。本文對(duì)50例兒童NCS超聲分析，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)左腎靜脈壓迫綜合征（NCS）診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2013 年1 月～2014 年1 月我院彩超室檢查的50例血尿，直立性蛋白尿患兒，男性31例，女性19例，年齡4～15歲。33例間歇性血尿，10例血尿發(fā)作，7例查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的。30例體位性蛋白尿。50例患者在功能和腎性高血壓無(wú)變化，無(wú)水腫。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)田紹榮等提出的胡桃?jiàn)A綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組50 例血尿，直立性蛋白尿患兒均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3儀器 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率4.0 MHz。

1.4方法 超過(guò)8h的禁食，仰臥位，腹部橫斷面和縱向掃描。測(cè)量LRV 前后徑（a）和受壓部位LRV前后徑（b）；和俯臥位15 min后測(cè)量LRV 前后徑（a）和受壓部位LRV前后徑（b）。注意的有些地方突然縮小和擴(kuò)大，沒(méi)有血供。擴(kuò)展部分血流速度測(cè)定（V1）和壓縮部分血流速度（V2），及血流頻譜與姿勢(shì)，呼吸的變化。以上考核由同一醫(yī)師在同一儀器的操作。

2結(jié)果

2.1二維檢測(cè)結(jié)果 50例左腎靜脈壓迫綜合征在仰臥位AO和SMA LRV受壓局部狹窄，狹窄的囊性擴(kuò)張。俯臥位15min減少甚至消失。

2.2彩超檢測(cè)結(jié)果 縮小局部血流信號(hào)突然變薄，甚至缺失，血流信號(hào)顯示為前窄彩色血流。

2.3 Doppler 檢測(cè)結(jié)果 仰臥和脊柱的伸展和仰臥位15min的V1 > V2，俯臥15min后V2明顯增加。仰臥位壓縮部分頻譜在呼吸變化幅度變化很小的部位壓迫，脊髓后延長(zhǎng)更明顯，俯臥位15min后明顯改善。

2.4 50例尿紅細(xì)胞形態(tài)，其中38例非腎小球性紅細(xì)胞。26例蛋白尿，10例腎活檢證實(shí)腎小球腎炎，2例十二指腸淤滯癥。

3討論

NCS在青少年中并不少見(jiàn)，尤其是在6～11歲。在無(wú)癥狀血尿，蛋白尿和左恥骨區(qū)痛或運(yùn)動(dòng)后血尿患者，反復(fù)多次檢查，排除腫瘤，結(jié)石，先天性畸形和其他疾病，最后由超聲診斷。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲，CT的診斷率高。超聲可見(jiàn)血管突然縮小，管腔擴(kuò)張，狹窄，彩色多普勒超聲血流突然薄或無(wú)血流，血流頻譜平坦。本文顯示LRV血流速度狹窄及狹窄程度成反比。最近學(xué)者認(rèn)為NCS可引起左腎主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈血流量的變化導(dǎo)致的分支，腎小球和腎小管上皮細(xì)胞變性，壞死，萎縮。是否以及在何種程度上壓縮腎動(dòng)脈和多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟病理變化，還需要進(jìn)一步的探討[3]。因?yàn)橐话愕腘CS，預(yù)后良好，無(wú)需特殊處理，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體發(fā)育成熟，有效的側(cè)支循環(huán)建立，血尿，蛋白尿消失。對(duì)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的診斷，腎靜脈逆行造影證實(shí)左腎靜脈擴(kuò)張，但往往假陽(yáng)性，尿常規(guī)，腎膀胱鏡檢查，常不能明確診斷[4]。三維彩色多普勒超聲對(duì)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的診斷的一種有效方法，值得推廣。綜上所述，血尿蛋白尿患者的多普勒超聲檢查，給左腎靜脈壓迫綜合征提供了可靠的依據(jù)，其方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無(wú)創(chuàng)。單純性血尿或蛋白尿的共存，尤其是瘦高個(gè)疑似\"胡桃?jiàn)A子\"綜合征的患者，應(yīng)常規(guī)做彩色多普勒超聲檢查，以免誤診

參考文獻(xiàn)：

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