左側輸卵管妊娠破裂合并卵巢黃體破裂病例報道1例

1臨床資料

患者鄒曉紅，女32歲，C2P1，因\"停經48 d，下腹疼痛1 w，加重1 d\"于2014年7月12日急診入院。患者于1 w前無明顯誘因突感下腹疼痛，呈持續性加重，伴肛門墜脹感及頭暈、氣短、乏力等，未規律診治，于今日加重急診入院。患者既往月經規則，4～5 d/28，末次月經2014年5月24日，生育史：C2P1。體格檢查：T 37.1℃，P 106次/min，R 22次/min，BP 95/65 mmHg，痛苦貌，面色蒼白，兩肺呼吸音清，心律106次/min，心音低鈍，腹軟，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦檢：外陰已婚已產式，陰道通暢，未見出血；宮頸光，舉痛陽性，后穹窿飽滿，子宮后位，略大；左側附件可及5 cm×4 cm×3 cm大小包塊，質軟，有壓痛，右側未見明顯異常。急診血液分析：RBC 1.97×1012/L，RBC 62 g/l，尿TT（+），陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液5 ml。腹部超聲：腹腔積液（大量）。初步診斷：宮外孕并破裂出血 失血性貧血（中度）。立即給予吸氧、補充血容量，同時在連硬麻醉下行剖腹探查術，術中見腹腔積液約1200 ml，子宮稍增大，左側輸卵管壺腹部增大約3 cm×3 cm，見1 cm×1 cm的破口，有活動性出血，左側卵巢增大約5 cm×4 cm×3 cm，充血，見1 cm×1 cm的破裂口，有活動性出血及黃體液體，，術中行左側輸卵管切除+左側卵巢修補術，手術順利，住院觀察10 d，治愈出院。出院診斷：宮外孕，左側輸卵管妊娠破裂合并左側卵巢黃體破裂，失血性貧血（中度）。

2討論

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最多見，異位妊娠破裂型是早孕期孕婦死亡的首要原因。近年來異位妊娠發生率逐年升高，但是隨診現代診療技術的提高，特別是超聲技術的廣泛應用，早期異位妊娠可以得到明確診斷，為患者提供了保守治療的機會[1]。黃體破裂好發于14～30歲的年輕女性，一般發生在經前期，機制尚不十分明確，目前認為破裂出血發生在黃體血管形成期，可能是血管破裂使黃體中心腔壓力增高，自發或在外力作用下導致黃體破裂所致。臨床上多見于下腹部受到撞擊、跌倒、劇烈活動以及性生活為常見原因。宮內妊娠合并黃體破裂偶有報道[2]，易誤診為異位妊娠破裂。同時發生破裂的患者極少見，其發生同時破裂的原因考慮是由于患者盆腔患有急慢性炎癥，卵巢腫大，充血、質脆，如遇到急性腹痛、嘔吐等使腹內壓增大，直接或間接作用于卵巢引起黃體外膜破損而出血。往往此種情況出血量大，需及早就診，快速診斷及處理，盡量減少避免發生嚴重的后果。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：305-310.

[2]羅華，楊秀麗.早孕合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠臨床分析[J].臨床誤診誤治，2003，16：313.編輯/肖慧