早期周圍型肺癌應用CT診斷特征分析

摘要：目的 探討早期周圍型肺癌采用CT診斷臨床特點。方法 本次選取50例早期周圍型肺癌患者，均為我院2013年1月～2014年1月收治，采用CT診斷，分析臨床特征。結果 結節型34例，斑片型10例，空洞型6例。進展期征象表現為病灶增大，動態觀察3～12月，病灶不同程度增大46例，腫塊呈不規則、橢圓、圓形，平均直徑4.1cm。胸膜凹陷征25例，空泡征23例，毛刺征41例，分葉征27例。結論 臨床診斷早期周圍型肺癌時，采用CT增強掃描，并與臨床資料結合，對可疑病例動態觀察，可使診斷率明顯提高。

關鍵詞：周圍型肺癌；CT診斷；特征分析

臨床惡性腫瘤常見類型中，肺癌占較高病發比例，受環境污染、個人不良生活習慣等多因素影響，近年發病比例顯著上升，因確診多已至中晚期，故最佳治療時機多喪失，早期診斷，使患者生存時間延長，為臨床工作的重點[1]。本次選取早期周圍型肺癌病例，采用CT診斷，現就臨床資料進行總結，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取50例早期周圍型肺癌患者，均常規CT檢查，男38例，女12例，年齡41～76歲，平均（53.1±1.7）歲。右肺病變29例，左肺21例；臨床癥狀：咳血或痰中帶血14例，咳痰、咳嗽32例，無癥狀4例。納入標準：①采用CT完成肺部掃描，顯示肺內空洞、斑片或孤立性結節征象，≤2cm直徑，無胸膜、肺門及遠處轉移；②觀察示病灶區無偽影，圖像清晰；③病灶在行增強掃描時，有強化出現；④相關病理檢查證實。

1.2 方法 采用螺旋CT掃描儀，自肺底至肺尖為掃描順序，應用容積數據完成相關操作，管電流設置為160mA，管電壓設置為120kV；重建矩陣512×512，螺距1.0，層距及重建層厚均為7mm。協助患者取仰臥位，指導用力吸氣后屏氣技巧，平掃完成后，再行增強掃描，于GE AW4.3工作站對所得圖像處理及分析。縱隔窗窗寬設置為330Hu，肺窗窗寬設置為1000Hu，窗位分別為40Hu、-650Hu。圖像應用雙盲法閱讀，對結節的強化程度、大小、邊緣征象、密度進行記錄。結節大小精確到1mm，記錄檢查情況。

1.3 指標評估 早期征象：病灶≤2cm，無肺門淋巴結、遠處、局部轉移；進展期征象：病灶直徑>2cm，有或無胸膜、骨、縱隔淋巴結、肺門轉移。

2 結果

2.1 早期征象 平均病灶直徑1.5cm，類型依據CT形態學特點劃分：①結節型34例，灶內有界限清楚的空泡征11例；淺分葉征13例，無清楚界限；胸膜凹陷征14例；有細小毛刺11例；②斑片型10例，觀察病灶邊緣，呈星芒狀模糊；③空洞型6例，表現為中心性厚壁空洞。

2.2 動態觀察 進展期征象表現為病灶增大，動態觀察3～12月，不同程度增大46例，呈不規則、橢圓、圓形腫塊，平均直徑4.1cm。胸膜凹陷征25例，空泡征23例，毛刺征41例，分葉征27例。

3 討論

分析早期周圍型肺癌特征，以肺野外圍的腫塊與結節為主要表現，通常有較清晰的輪廓，是于段或段以下支氣管發生的肺癌。醫療科技在近年取得卓越發展成績，早期診斷和鑒別診斷周圍型肺癌的研究明顯增多[2]。

總結周圍型肺癌臨床特征，早期癥狀多為胸痛，于胸、肩部位局限發生，輕度胸膜可不受侵犯，重度可為本病晚期，胸膜有廣泛轉移灶。毛刺征及空泡征病理檢查均為腺癌，病理檢查空洞征的患者，均為鱗癌。病理基礎為：①空洞以鱗癌為主，出現生長缺血性壞死誘發；②空泡征多由肺瘤內充氣擴大的肺泡、正常肺組織所致；③腫瘤生長速度不一，為分葉征形成原因；④瘤周圍癌細胞向間質浸潤促使毛刺征形成；⑤腺癌內瘢痕收縮牽拉，為胸膜凹陷征形成原因[3]。

總結鑒別診斷內容，直徑≤2cm的肺內孤立性結節病灶，多種疾病可見，需與以下鑒別：①炎性結節：有扭曲的血管影與病灶的周圍相連，強化表現明顯，病變邊緣模糊；②腺瘤：病灶有清晰界限，密度較高，無毛刺征及無空洞，分葉征無或少有，強化為輕度；③增殖型肺結核及結核球：病灶于兩肺下葉背段及上葉尖后段發生，密度偏高，空洞等，為不均勻或不明顯強化；④轉移瘤：患者有原發腫瘤病史，病灶漸趨增多。診斷中，還需與實驗室檢查及臨床特征綜合，隨訪控制在3個月內，不宜過長，若對形態學改變加以考慮，需關注腫瘤的倍增時間及生長速度，通常為30～490d，若<2w，或>2年，則可能為良性。當CT掃描，有類似病灶發現時，需做增強掃描，患者病發肺癌時，其值低于炎性病灶，高于良性結節，有助定性診斷。有結核或炎性患者，在抗結核和抗炎后復查，若檢測病灶明顯縮小、吸收，則可按良性病變考慮，若無吸收，則按腫瘤考慮。隨訪示，病灶無增大，但縱隔、肺門淋巴結增多、增大，也應按肺癌考慮，多數病例已有轉移情況發生。若行半年隨訪，仍未定性，需手術切除或穿刺活檢，以使患者生存率最大程度提高，進而改善預后，提高生存質量。

綜上所述，臨床診斷早期周圍型肺癌時，意義顯著，采用CT增強掃描，并與臨床資料結合，對可疑病例動態觀察，可使診斷率明顯提高。

參考文獻：

[1]陳飚，于紅，劉士遠，等.球形肺結核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷[J].實用放射學雜志，2010，26（9）：1259-1267.

[2]譚理連，周潔，李志銘，等.周圍型肺癌病毒、CT表現與血清腫瘤標志物CEA關系研究[J].中國臨床醫學影像學雜志，2011，22（7）：464-466.

[3]Oda S，Awai K，Liu D，et al.Ground-glass opacities on thin-section helical CT：differentiation between bronchioloalveolat carcinoma and atypical adenomatous hyperptasia[J].AJR，2008，190（5）：1363-1368.編輯/蘇小梅