低血容量性休克的臨床救護總結

摘要：目的 探究積極止血和擴容對失血性休克患者的救護效果。方法 本文通過對10例外科手術中失血性休克患者的搶救總結護理體會。結果 10例患者經積極的治療干預，全部痊愈出院。結論 在護理工作中必須密切觀察病情，及早發現休克的早期癥狀，及時、準確、迅速采取有效的救治和護理措施，緊密配合醫師進行搶救。術中應及時給患者止血，保持呼吸通暢，并迅速建立靜脈通路，必要時給予強心劑和血管活性藥物等措施來增加救護成功率。

關鍵詞：失血性休克；止血；擴容

失血性休克是機體以有效循環血量銳減為共同特征，并導致微循環灌流不足，細胞缺氧，各重要臟器機能代謝紊亂的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合癥[1]。在外科手術中，大多因大血管破裂，肝臟、脾臟破裂出血引起，導致組織缺血、缺氧、微循環瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理、生理改變[2]。若不給予及時有效的搶救、治療和護理，將導致普遍性細胞功能損傷，生命重要臟器的功能喪失致機體死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 本組失血性休克患者共10例，年齡17～46歲，男8例，女2例；外傷動脈出血3例，術中動脈破裂4例，脾臟破裂出血2例，婦產科產后大血1例。

1.2方法

1.2.1止血 失血是引起休克最主要的病因之一，應立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或減少大出血，如局部壓迫，止血帶止血，加壓包扎等，一般用無菌敷料加壓包扎止血。對于病例中表淺動脈出血特別是外傷引起的動脈出血使用局部壓迫，加壓包扎止血；而對于手術中深動脈的破裂則應及時找到出血點，用止血鉗或結扎止血；術中大面積滲血使用明膠海綿，淀粉海綿，止血粉等藥物敷于出血面上，再用鹽水紗布輕壓片刻，即可得到很好的止血效果。

1.2.2保持呼吸通暢 休克患者都處于缺氧狀態，保持呼吸通暢維持正常呼吸功能特別重要。在護理過程中需及時清理呼吸道分泌物，取出口腔雜物。觀察呼吸形態、監測動脈血氣、了解缺氧程度病情許可時鼓勵患者做深、慢呼吸及有效咳嗽，協助患者做雙上肢運動促進肺的擴張改善缺氧狀況。遵醫囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%～50%氧濃度，每分鐘6～8 L的流量以提高肺靜脈血氧濃度。

1.2.3迅速建立靜脈通路 開始糾正失血性休克時，補液一定要迅速。及時補充血容量使有效循環血量在短時間內迅速減少避免造成器官功能性不可逆性的損傷[3]。及時補充血容量是搶救成功的關鍵。應立即建立兩條以上的靜脈通道，一般選用22號和18號留置針。穿刺部位應選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隱靜脈，上肢的正中靜脈等。并同時建立中心靜脈壓的監測，這樣既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還可以監測心功能。補充血容量時應遵守先晶體后膠體的原則，輸液速度可根據患者的血壓、脈搏、每小時尿量隨時調整，一般補液速度要快，輸液量不少于1000 ml/h，重癥休克時在20～30 min內輸入液體1500～2000 ml。一旦休克得以糾正，可根據患者的情況調節合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快導致急性肺水腫，心力衰竭等。

1.2.4強心 在失血性休克患者的搶救中，患者因心臟回心血量不足造成心功能障礙，心率增快，心慌引起呼氣困難。對于失血性休克患者出現此癥狀應及時應用強心苷類藥物，保證心臟正常功能。

1.2.5血管活性藥物的應用 使用血管活性藥物時從小劑量，慢滴速開始；準確記錄給藥時間，劑量，速度濃度及血壓變化；保證液體的均勻輸入，停藥時要逐步減量，不可驟停以防治血壓波動過大。使用血管收縮劑時要防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發生，應用鹽酸普魯卡因或擴血管藥物局部封閉。

1.2.6生命指標的監護

1.2.6.1意識 休克代償期患者可表現為興奮，煩躁，以后隨腦缺血，缺氧的加重，逐漸進入淡漠，遲鈍，甚至昏迷狀態。反之，患者意識逐漸恢復正常，說明腦缺氧改善。

1.2.6.2皮膚 當面色由蒼白轉為青紫，肢端潮濕，冰冷，出現花斑，毛細血管充盈時間延長等提示病情惡化。反之皮膚黏膜顏色由蒼白轉為紅潤，皮膚溫度由濕冷轉變為溫暖，干燥，常是休克好轉的表現。

1.2.6.3脈搏 休克早期即可出現脈搏增快，且往往早于血壓的改變，脈搏增快常提示心功能代償，注意觀察脈搏的速度，節律改變，警惕心功能不全的發生。休克糾正過程中，有時血壓仍低，但脈搏有力，表示病情有所好轉。

1.2.6.4血壓 血壓下降是休克重要的表現。一般而言，收縮壓<90 mmHg，脈壓<20 mmHg時，應考慮休克存在。

1.2.6.5呼吸 休克早期有過度呼吸現象，應采取措施確保患者呼吸道通暢，在觀察呼吸時要注意頻率，節律，有無呼吸困難的表現。

1.2.6.6尿量 尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時須留置導尿，觀察每小時尿量并定期測尿比重。尿量減少時除提示血容量改變還須考慮有無腎功能衰竭的發生。

2結果

綜上所言，失血性休克患者只要得到及時治療，迅速恢復血容量，呼吸通暢的情況下，大多能夠完全好轉。我進修醫院搶救的全組10例患者經評估、治療和護理，全部痊愈出院。

3結論

休克是臨床上常見危急綜合癥，在休克患者的過程中，時間就是生命，爭取時間止血，快速擴充血容量，維持患者的呼吸心跳，做好各項生命指標的監測，邊搶救邊做好術前準備，可明顯降低休克患者的病死率[4]。積極有效的護理配合是搶救成功的重要環節，急救護理人員必須具備良好的搶救意識，過硬的急救技能，盡最大的努力提高休克患者的生存率。

參考文獻：

[1]顧沛.外科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2008：50-58.

[2]彭秀萍.35例創傷失血性休克的急救護理[J].現代醫藥理，2007.

[3]李錚.外科護理學[M].上海科學技術出版社，2002：21-22.

[4]李淑麗.30例心源性休克患者的護理[J].中國論文網，2010.編輯/張燕