不同分娩方式的產后出血分析

摘要：目的 探討不同分娩方式產后出血的特征及其原因。方法 將我院2013年6月～2014年6月收治的32例產后出血患者按照分娩方式的不同分為自然分娩組17例和剖宮產組15例，對兩組出血特征及其原因進行對比分析。結果 剖宮產組患者產后出血主要是由宮縮乏力引發；自然分娩組患者產后出血主要是由胎膜、胎盤殘留以及子宮內膜炎引發。結論 引起產后出血的原因主要包括切口開裂或受到感染、子宮復舊不全、內膜炎以及胎盤胎膜殘留等，給予積極有效的治療方法可顯著降低患者晚期出血率。

關鍵詞：不同分娩方式；產后出血；分析

孕婦分娩24h內如果出血量≥500ml稱為產后出血，是一種較為嚴重的產后并發癥，產后出血若得不到及時有效的處理，輕者會出現休克、感染、貧血癥狀，重者會引發彌漫性血管內凝血等癥狀或者是死亡。現將我院2013年6月～2014年6月收治的32例產后出血患者的臨床資料報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計32例，均為我院2013年6月～2014年6月收治的產后出血患者。年齡20～39歲，平均（27.3±4.2）歲，孕周36～42w，平均（38.5±2.5）w，出血量350～2500m1，平均（1150±450）ml。其中17例為初產婦，15例為經產婦。所有產婦都符合臨床診斷要求：分娩結束24h內出血量均在5OomI以上。按照分娩方式的不同可將全部患者分為自然分娩組17例和剖宮產組15例。

1.2方法 如果是子宮收縮乏力者，則應加強子宮收縮，根據其出血原因的不同，立刻止血，同時補充足夠的血容量，并對失血性休克情況進行糾正，此外還要給予患者高流量吸氧處理，以降低患者組織缺氧現象的出現率，盡最大努力減小腦細胞受損程度。與此同時還應給予患者抗生素治療以避免受到感染，如果是子宮切口受到感染或者是復舊不全者，應給予縮宮素或者是米索前列腺醇[1]，如果是子宮殘留者，則應行清宮術以將殘留組織刮出，手術治療主要有兩種即子宮次切除和子宮清創修補。在此需要注意的是，在治療時還要通過心電圖對患者進行監護，同時做好吸氧以及導尿處理。如果是出血較多的患者，還要將其骼內動脈結扎并將子宮切除。

2 結果

引起剖宮產組產婦產后出血的原因中其中子宮收縮乏力占9例（60.00%），胎盤殘留占4例（26.67%），操作因素占2例（13.33%）；引起自然分娩組產婦產后出血的原因中其中胎膜殘留占5例（29.41%），子宮內膜炎占4例（23.53%），胎盤殘留占3例（17.65%），會陰切口恢復情況較差占3例（17.65%），子宮復舊不良占2例（11.76%）。

3 討論

產婦分娩結束后24h內如果出血量在500ml以上即為產后出血，該癥狀屬于產科中常見的一種產后并發癥，如果產后出血癥狀不能得到及時解決，則產婦受到感染、出現貧血以及休克等癥狀的幾率就會大大上升，如果情況嚴重的話，還會引發彌漫性血管內凝血甚至死亡。通常來說，剖宮分娩方式引起產后出血的可能性較自然分娩要大很多，而且極有可能引發休克癥狀，所以在手術操作過程中一定要嚴格遵守操作規程，具體要求如下：對胎兒臍帶進行牽拉時要注意選擇正確合理的時機，胎兒娩出后要認真對胎膜以及胎盤小葉進行檢查，當出血情況發生時要及時開展胎盤人工剝離。此外，手術過程中要注意防止結扎過松以及縫合不徹底現象，要觀察子宮縫合切口兩端在0.5cm以下時極易出現滲血問題。最后，還要根據具體情況選擇一些積極有效的藥物比如前列腺素制劑等來做止血處理，前列腺素制劑主要包括兩種成分即卡前列素和氨丁三醇，屬于卡前列素氨丁三醇，對產婦子宮肌層具有刺激作用，能使其快速收縮，達到止血的目的。

避免產后出血的一些措施：產婦在分娩結束后發生產后出血現象是一種嚴重的合并癥，而產婦宮縮乏力性是引發產后出血最為關鍵的因素，其次還有胎盤以及軟產道裂傷、產婦凝血功能異常等方面的因素[2]。產婦在分娩結束后如果發生產后出血現象，務必要給予高度重視，即使休克時間很久的產婦，在得到獲救后依舊會發生嚴重并發癥。首先要在第一時間對引起產后出血的原因進行判斷和辨析，接著要采取積極有效的措施進行預防。了解并對產程處理有一個正確清晰的認識，以提升助產技術。產前做好監測工作，主動治療合并癥是避免或減少產后出血量的重要措施，分娩期間注意對產程進展進行密切觀察，積極采取措施幫助產婦緩解緊張心理，促進產程順利進行，并在接產時嚴格按照無菌技術進行操作，避免傷害會陰，幫助胎盤正確娩出，產后對陰道出血和子宮收縮情況進行密切觀察，以避免或減少產后出血量。

由本組資料可知，引起剖宮產組產婦產后出血的原因中其中子宮收縮乏力占9例（60.00%），胎盤殘留占4例（26.67%），操作因素占2例（13.33%）；引起自然分娩組產婦產后出血的原因中其中胎膜殘留占5例（29.41%），子宮內膜炎占4例（23.53%），胎盤殘留占3例（17.65%），會陰切口恢復情況較差占3例（17.65%），子宮復舊不良占2例（11.76%）。由此可見，剖宮產組患者產后出血主要是由宮縮乏力引發；自然分娩組患者產后出血主要是由胎膜、胎盤殘留以及子宮內膜炎引發。由此可以得出，引起產后出血的原因主要包括切口開裂或受到感染、子宮復舊不全、內膜炎以及胎盤胎膜殘留等。總之，要盡可能在短時間內發現并找出引起產后出血的主要因素，然后對出血量做出準確評估并給予及時處理，只有如此才能積極有效的預防或降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]徐蘭翠，邢紅艷.不同分娩方式與產后出血的關系[J].實用醫技雜志，2010，35（12）：869-870.

[2]梁敏.不同分娩方式對產后出血的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，41（8）：297-298.

編輯/蘇小梅