老年肱骨干螺旋形骨折采用小夾板外固定與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床對比

摘要：目的 探討老年肱骨干螺形骨折患者的治療過程中，應(yīng)用小夾板外固定與髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療的臨床療效。方法 將60例老年肱骨干螺形骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組應(yīng)用小夾板外固定，對照組應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 對兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對比，觀察組肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為86.7%和93.3%，對照組評分優(yōu)良率為76.7%和90%，無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用小夾板外固定治療老年肱骨干螺形骨折患者，具有較好療效，創(chuàng)傷較小，操作簡便，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小夾板外固定；肱骨干螺形骨折；髓內(nèi)釘內(nèi)固定；臨床療效

肱骨干骨折在臨床醫(yī)學(xué)中是常見的四肢骨折，多發(fā)于老年患者，為螺形或者長斜性，常伴有骨質(zhì)疏松，相對來說，治療比較困難[1]。本組資料分別應(yīng)用閉合復(fù)位小夾板外固定與切開復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘固定方法治療老年肱骨干螺形骨折患者60例，對其臨床治療效果進(jìn)行的對比分析，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例病例均為我院2011年1月～2014年1月收治的老年肱骨干螺形骨折患者，確診為骨質(zhì)疏松，在傷后3d內(nèi)入院，隨機(jī)分為觀察組和治療組各30例。其中，觀察組30例（男12例，女18例），年齡66～83歲，平均（75.51±5.32）歲；對照組30例（男13例，女17例），年齡68～86歲。所有患者致傷原因，主要為交通傷、跌傷和其他。對比兩組患者年齡、性別和致傷原因等方面，均無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1觀察組治療方法 觀察組應(yīng)用閉合復(fù)位小夾板外固定治療方法進(jìn)行治療，對患者實施局部麻醉。如患者移位較輕，可應(yīng)用牽拉推擠提壓法進(jìn)行復(fù)位；如患者移位比較明顯，可取坐位，在兩助手的維持牽引下，彎曲肘關(guān)節(jié)為90°，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)端和回旋手法糾正旋轉(zhuǎn)移位，然后應(yīng)用兩手掌在骨折的前后方抱擠合攏手法進(jìn)行整復(fù)。放置小夾板和壓墊時，需根據(jù)患者骨折移位情況決定。可用3～4條布袋捆扎，中段骨折則夾板不超關(guān)節(jié)，如屬于上、下段骨折，可分別用超肩和超肘關(guān)進(jìn)行夾板固定。固定后，患者肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°。前臂選擇中立位，可用頸腕帶于胸前懸吊。患者復(fù)位后前3d，需每天對夾板松緊和患肢腫脹情況進(jìn)行觀察，觀察次數(shù)至少為3次。患者復(fù)位前3w內(nèi)，患者應(yīng)每周進(jìn)行X線片拍攝，并進(jìn)行1次復(fù)查，骨折移位者應(yīng)及時進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整。

1.2.2對照組治療方法 對照組應(yīng)用肱骨順行交鎖髓內(nèi)釘固定治療方法進(jìn)行治療。完成麻醉后，中心為骨折段中央，以此作為有限切口，直視下進(jìn)行牽引復(fù)位，用數(shù)捆鋼絲進(jìn)行環(huán)扎固定。以肩峰端作為縱向切口，向下延伸3～4cm，進(jìn)針點設(shè)置為肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣及肱骨頭關(guān)節(jié)面外側(cè)緣交界處，用開口器進(jìn)行開口，在C臂透視引導(dǎo)下，鉆入一枚導(dǎo)針，確認(rèn)髓腔內(nèi)的導(dǎo)針。進(jìn)針點擴(kuò)口，完成擴(kuò)髓后，在遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)插入肱骨髓內(nèi)釘，擰入2枚斜行螺釘至患者肱骨近端。根據(jù)患者具體情況，可與患者肱骨遠(yuǎn)端擰入1～2枚鎖定螺釘，最后擰入髓內(nèi)釘尾帽。一般情況下，患者術(shù)后可用肩肘帶懸吊進(jìn)行固定保護(hù)。2～3d后，患者患肩可做鐘擺樣運動，1w后可被動抬高肩關(guān)節(jié)，或者旋轉(zhuǎn)運動。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白恢復(fù)時間、骨折愈合時間，對骨折愈合率、復(fù)位優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4療效判定[2] 患者接受2、4、8、16w治療后，根據(jù)Neers肩關(guān)節(jié)評分和Neers肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，總分為100分，優(yōu)超過90分，良為80～89分，中為71～79分，差為小于70分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對比，觀察組肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為86.7%和93.3%，對照組評分優(yōu)良率為76.7%和90%，無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義（如表1）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中對肱骨干骨折患者的治療，常用的治療方法包括外固定支架外固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和各類鋼板內(nèi)固定等。針對老年患者來說，伴有骨質(zhì)疏松，不適合應(yīng)用外固定支架。針對肱骨干螺形骨折，應(yīng)用鋼板內(nèi)固定方法，老年患者難以承受手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折患者，具有較好臨床療效，出血量比較少，但血紅蛋白和紅細(xì)胞鼻通恢復(fù)時間比應(yīng)用小夾板時間長，會引起隱性失血。應(yīng)用小夾板外固定治療方法治療肱骨干螺形骨折患者，具有操作簡便和安全的特點，但可引起神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮、骨不連接、壓迫性潰瘍和肢體壞死等并發(fā)癥，需格外注意，加強(qiáng)觀察處理。因此，交鎖髓內(nèi)釘和小夾板外固定都是一種安全有效的治療方法，具有重要作用。

綜上所述，應(yīng)用小夾板外固定治療老年肱骨干螺形骨折患者，具有較好療效，創(chuàng)傷較小，操作簡便，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭潤杰，虞冬生，連偉，等.小夾板外固定加壓力墊治療肱骨骨干中下段斜形與螺旋形骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（11）：32-33.

[2]馬湘毅，潘西慶，李鋒，等.順行交鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨干骨折中對肩袖的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：667-668.

編輯/蘇小梅