23例鎖骨骨折治療的臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上針對鎖骨骨折患者采用外科手術治療的方法及其成效。方法 以2013年1月1日～2014年1月1日在我院接受治療的23例鎖骨骨折患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，患者所采用的手術方法主要包括鎖骨鉤鋼板固定（5例）、記憶合金固定（6例）、重建鋼板固定（6例）及克氏針內固定（6例），了解患者接受治療之后的臨床療效及其術后生活質量與并發癥情況。結果 臨床上采用外科手術治療鎖骨骨折患者之后，所取得的治療成效顯著，并未發生嚴重的畸形愈合病例，且術后6月，患者僅4例有輕度的疼痛癥狀，行記憶合金固定、鎖骨鉤鋼板固定及重建鋼板固定的患者在生活質量上要明顯優于用克氏針內固定的患者。結論 臨床上針對鎖骨骨折患者的治療合理的選用外科手術療法，能夠有效的提升患者的生活質量，減少并發癥的產生。

關鍵詞：鎖骨骨折；鎖骨鉤鋼板固定；記憶合金固定；重建鋼板固定；克氏針內固定

鎖骨對于人體而言，所起到的作用是連接軀干和上肢，在外形上呈S型，生理解剖位置位于肩峰與胸骨柄之間，只有在保證其正常功能的情況下，才能夠維持肩關節正常位置，并將上肢活動范圍增加。然而該部位在間接暴力或者是直接外力的作用下就會發生骨折，并且中段為骨折高發區域，在骨折發生的情況下，患者的肩關節就會發生前移、內移或下垂。并且由于受外界作用力方向和著力點的影響，使得鎖骨骨折患者在分型上也具有多樣性，其中常見的為斜行骨折和橫斷骨折，同時還可觸摸到裂口[1]。臨床上根據患者骨折類型的不同，所選擇的治療方案也具有顯著的差異性，下面我們將詳細的探討臨床上采用鎖骨鉤鋼板固定、記憶合金固定、重建鋼板固定及克氏針內固定這幾種療法治療的成效，為后期的臨床治療提供參考依據，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年1月在我院接受治療的23例鎖骨骨折患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中男性患者15例，女性患者8例，患者的年齡在18～58歲，平均年齡為（36.5±2.5）歲，患者的致傷原因包括14例間接外力損傷和9例直接外力損傷，對患者的骨折類型進行分型，主要包括了8例B型外1/3骨折，7例A型中1/3骨折，8例C型內1/3骨折，患者接受治療的時間在傷后4h內的有10例，在4～72h內的有8例，在72h以上的有5例，對所有患者均采用的手術治療，具體包括了鎖骨鉤鋼板固定、記憶合金固定、重建鋼板固定、克氏針內固定這幾種。

1.2方法 以上23例鎖骨骨折患者有5例采用的是鎖骨鉤鋼板固定、6例采用的是記憶合金固定、6例采用的是重建鋼板固定，6例采用的是克氏針內固定。各種治療手段具體如下：

1.2.1鎖骨鉤鋼板固定 患者取仰臥位，適當的墊高骨折部位，同時沿著肩峰向鎖骨方向做切口，將骨折端兩端暴露，清除破碎的組織，復位骨折斷端，由肩峰下關節處將固定鋼板鉤尖端插入肩峰后下方，進一步固定鋼板，患者于術后的第3d開始行肩部外展活動及其局部活動[2]。

1.2.2記憶合金固定 對患者的骨折尺寸、程度、形狀和位置借助X線片進行相關資料收集，同時在選擇記憶合金接骨板的規格和型號，切口的方向和位置分別為鎖骨上緣橫向，充分顯露骨折斷端復位骨折解剖后進行克氏針固定。隨后測量骨折部分骨骼的直徑，并以此結果為依據進行記憶合金接骨板的選擇，將合金接骨板上的環抱臂在冰鹽水中均勻撐開，使其距離與骨干直徑為度相比略大，按照預定的位置迅速將接骨板固定，對環抱臂和接骨板用45℃的生理鹽水熱敷，使環抱臂抱緊患骨，待恢復接骨板原狀后，對復位符合標準進行檢查，將克氏針取出，縫合創口。

1.2.3重建鋼板固定 同樣也是取仰臥位，適當的墊高患者的骨折部位，切口方向為橫向，且位于鎖骨上緣，長度在5～6cm，在做切口的時候，還要加強保護肺部組織、血管和鎖骨下神經，再就是行骨膜剝離術，將骨折斷端找出，復位骨折，在鎖骨上緣置重建鋼板，并作固定處理，再碎骨較大的情況下，將其用鋼絲環扎固定，將上肢使用吊帶固定2～4w，保證鍛煉的適當，在骨折達到愈合標準后，拔除克氏針。

1.2.4克氏針內固定 還是適當的墊高患者的骨折部位且取仰臥位，在鎖骨上緣做橫向長3～4cm的切口，剝離骨膜，將骨折斷端找出，將直徑為2～2.5cm的克氏針由斷端遠端打入，并從鎖骨穿過至皮外，整復復位骨折部位，再由外向內將克氏針鉆入骨折近端。對于外漏的克氏針，則將其折成傘柄狀置于皮下，將上肢使用吊帶固定6～8w，在骨折達到臨床愈合標準的情況下，拔除克氏針[3]。

1.3療效評價 優：骨折正常愈合，復位接近或為正常解剖，肩關節活動功能正常，無局部畸形。良：肩關節活動功能正常，骨折正常愈合，對線良好，骨折略有移位。差：肩關節活動受限，再次骨折和骨不連，骨折明顯畸形愈合且對線對位不佳。

2結果

臨床上采用外科手術治療鎖骨骨折患者之后，所取得的治療成效顯著，達到優良效果的接近100%，并未發生嚴重的畸形愈合病例，且術后6個月，患者僅4例有輕度的疼痛癥狀，行記憶合金固定、鎖骨鉤鋼板固定及重建鋼板固定的患者在生活質量上要明顯優于行克氏針內固定的患者。

3結論

臨床上發生鎖骨骨折的幾率較大，根據治療方法的不同，可分為非手術療法和手術療法，其中主要采用的是8字繃帶固定，后者又包括了鎖骨鉤鋼板固定、記憶合金固定、重建鋼板固定、克氏針內固定這幾種。以上這些療法相比較之下，雖然非手術療法具有操作簡單和損傷小的特點，但是治療的成效卻遠不及手術療法。并且根據患者骨折類型的差異，手術方法在優勢上也各異，其中克氏針固定的缺點是延遲愈合、易感染、疼痛不適、松動刺激皮膚、畸形愈合、固定易滑脫；而優點則是費用低、術時短、易取針、創傷小。而鋼板內固定的缺點是操作復雜、損傷較大、費用較高、釘孔多、易損傷神經及鎖骨下血管；優點是愈合率高、對位準確、斷端穩定、固定可靠。由此可見，在后期的臨床治療過程中，針對鎖骨骨折患者的治療應該綜合考慮多方面的因素，選擇合理的治療手段，提高患者的療效和預后。

參考文獻：

[1]陳亞偉.試論46例鎖骨骨折治療的臨床體會[J].中國實用醫藥雜志，2014，06：51.

[2]黃金偉，高建箱，劉鋒.鎖骨骨折保守治療精神病患者的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，10：2047-2048.

[3]彭偉.兩種方法治療鎖骨骨折的療效分析[D].中南大學學報（醫學版），2007.

編輯/王海靜