64排螺旋CT增強三維重建小腸間質瘤診斷價值的研究

摘要：目的 探討64排螺旋CT和重建對小腸間質瘤的診斷應用價值的技術。方法 回顧性分析13例經手術和病理證實的小腸間質瘤MSCT掃描及三維重建資料。結果 本組13例，惡性8例，良性3例，交界性腫瘤2例，腫瘤平掃密度均勻，增強動脈期強化，門靜脈期持續強化。結論 MSCR和三維重建技術不僅可以確定腫瘤的性質，大小，位置，與周圍組織的關系，也能顯示腫瘤的血供，對小腸間質瘤診斷是可靠手段。

關鍵詞：64排螺旋CT；小腸間質瘤；診斷

Abstract：Objective To evaluate the multi-slice spiral CI and reconstruction techniques in the diagnosis of small intestinal stromal tumor application value. Methods Retrospective analysis of 13 cases confirmed by operation and pathology and enteroclysis compared to the traditional examination method. Results The 13 cases， 8 malignant cases， 3 cases were benign， 2 borderline tumors，The range of tumor and the intestinal wall and infringement clearly show the 3D MPR reconstruction technique， CTA shows the supply artery of the tumor， the positive rate was 69.2%. Conclusion MSCr and reconstruction technique can not only determine the nature of the tumor， size， location， relationship with adjacent tissue， reliable means of diagnosis of small intestinal stromal tumor ask. Its diagnostic value is superior to the conventional enteroclysis.

Key words：64 row spiral CT； Small intestinal stromal tumor； Diagnosis

胃腸道間質瘤經常發生在胃和小腸，由于腸道間質瘤向腔外生長，傳統檢出率低，容易漏診。隨著臨床應用64排螺旋CT和重建技術的逐漸成熟，小腸間質瘤的檢出率明顯提高，作者收集了13例經手術和病理證實小腸間質瘤的MSCT掃描及三維重建資料，旨在探討應用價值。

1資料與方法

我院13例經手術和病理證實的小腸間質腫瘤的患者，其中7例男性，6例女性，年齡19～71歲，平均年齡49歲。常見的臨床表現包括惡心，嘔吐，胃腸道出血，腹痛，腹部腫塊。掃描檢查前2～3h口服開水800ml，1次/30min，完全擴張小腸，掃描前15min注射654-2，10mg，肌肉注射，采用64排螺旋CT掃描，所有病例常規雙期增強掃描，造影劑為碘海醇注射液，共100ml注射，注射后動脈期和門靜脈期掃描，掃描條件：正常的層厚5mm，間隔5 mm，螺距1.5，120kV，200～250mA，從隔膜掃到骨盆，原始數據傳至工作站，多平面重建（MPR）及血管重建。所有病例均常規灌腸。

2結果

小腸間質瘤13例，惡性8例，良性3例，交界性2例。十二指腸2例，空腸6例，回腸5例。CT表現：9例呈圓形，4例呈分葉狀腫塊。腫瘤直徑2～10cm，平均4.5cm。患者腫瘤生長邊界清晰的腔體外部，平掃腫瘤密度較均勻，增強腫瘤被強化，2例中度強化，10例明顯強化，4例壞死。三維重建，在所有的情況下，MPR清晰顯示腫瘤的范圍、腸壁浸潤的關系。

3討論

原始間葉組織是胃腸道腫瘤的一組獨立的起源，具有多向分化潛能，細胞程紡錘形，上皮樣，多見于老年人，發病部位胃是最常見的，其次是小腸[1]。小腸間質瘤的臨床表現多種多樣，消化道出血是最常見的，本組8例消化道出血為首發癥狀，其次表現為腹部的疼痛和腹部腫塊。近年來，小腸檢查有所增加，但小腸間質腫瘤目前主要依靠內鏡和影像學檢查[2]，影像學檢查，傳統方法造影，但小腸間質腫瘤主要為粘膜病變，造影對腔外生長的腫瘤是很難找到，主要原因是重疊，腫瘤體積小。MSCT掃描速度快，可降低呼吸偽影，顯著提高圖像質量，MSCT雙期掃描能清楚顯示腫瘤的大小，生長。檢查前的腸道準備，有利于病變的檢測。多層螺旋CT三維重建技術的應用，可以得到橫截面冠狀位和矢狀位圖像，能清晰顯示腫瘤與周圍結構之間的關系，有無局部和遠處轉移，為臨床治療提供幫助[3]。因為在任何截面角成像重建，觀察可以是連續的，多方面的，彌補橫斷面顯示信息的缺乏。隨著三維重建技術的發展，廣泛應用于臨床，三維重建技術的對腫瘤的血供能夠清晰的顯示。當小腸間質瘤起源于子宮特別是在盆腔，有時與腫瘤附著不易分辨，此時觀察腫瘤的血液供應，有助于定位。小腸間質腫瘤的CT表現：多為圓形或分葉狀腫塊，密度比較均勻，在動脈相增強通常是顯著增強，門靜脈期持續強化，腫瘤較大時，可出現壞死。中度和顯著增強的占92.3%。小腸間質瘤要和腺癌，淋巴瘤鑒別，腺癌常表現出胃腸道阻塞的癥狀，局部腸壁增厚和管腔狹窄環，早期轉移。淋巴瘤表現為腸壁增厚，是典型的\"動脈瘤樣擴張[4]。多層螺旋CT的臨床應用，對小腸間質瘤檢出率和診斷率明顯提高，使用三維重建可準確顯示腫瘤的位置，尺寸，腔生長，結構和周圍組織的血液供應，為臨床治療提供重要依據，是診斷小腸間質腫瘤的可靠手段。

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