重癥急性胰腺炎早期腸內營養支持及護理

摘要：目的 探討重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養支持及護理方法。方法 選擇重癥急性胰腺炎48例，分成治療組與對照組。對照組采用靜脈營養法進行治療，治療組采用早期積極的腸內營養支持法進行治療。2w后，監測患者的身體狀況和營養指標，包括：血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白等含量。治療時要加強對患者的護理，預防并發癥的發生。結果 治療后，治療組患者的營養狀況顯著優于對照組患者，其白蛋白、血清總蛋白等含量高于對照組患者；治療組在治療后的并發癥發生情況也明顯減少對照組患者。結論 早期積極的腸內營養支持治療與護理，在重癥急性胰腺炎患者治療中具有重要作用。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；早期；腸內營養；護理

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種急性全身性的消耗性疾病。其病理過程復雜，病情兇險，并發癥多，死亡率高，住院時間長，醫療費用高。在各種救治性措施中，完全腸外營養（TPN） 作為SAP 的常規營養支持手段，在臨床上已得到廣泛的認同，但長期TPN 帶來的副作用也日漸明顯，包括膽汁淤積、代謝紊亂、中心置管的并發癥、以及長期腸道廢用帶來的危害，使臨床醫生對腸內營養（EN） 的應用再次引起重視。本院2012 年01月～2014 年01月，通過放置鼻腸管行EN治療SAP取得良好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年01月～2014年01月收入重癥急性胰腺炎患者48例，隨機分為兩組：鼻腸管腸內營養組（治療組）24例，其中男14例，女10例，年齡（58.4±6.3）歲；靜脈營養組（對照組）24例，其中男16例，女8例，年齡（59.1±6.6）歲。經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 鼻腸管置入方法采用荷蘭希惠公司生產的復爾凱螺旋型鼻腸管。方法：患者取坐位或半臥位， 頭微向后仰， 常規方法將鼻腸管置入胃內，留在腔外的管道保持松弛狀態， 在鼻胃管長度的基礎上再增加 15～20cm，并作妥善固定，胃腸管借助胃腸動力而自行下降，一般在24h內可降至空腸，24h后透視確定具體部位。

1.3營養支持方案 治療組患者當胃腸功能已恢復時即放置螺旋型鼻腸管。鼻腸管置入成功后即給予空腸內營養，根據醫囑給以能全力經鼻腸管恒速持續注入，量由少到多。第1d給以能全力500ml， 速度為20～40ml/h，第2d給以能全力1000ml，速度為60～80ml/h。對照組患者均于入院后行頸內或鎖骨下靜脈穿刺置管 ，按醫囑給予靜脈營養治療。

1.4營養指標測定 在患者進行營養支持法治療的2w后，醫師要監測血糖、電解質、肝腎功能、總淋巴細胞計數（TLC）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）等各項指標，并時刻觀察其并發癥。

2結果

治療前，兩組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白含量無明顯差異，其差異無統計學意義（P>0.05）；治療2w后，治療組營養指標比較治療組明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3護理

3.1做好心理護理 由于管飼為持續進行時間長，患者可能出現厭煩情緒，護士應加強心理護理，在置管前向患者介紹腸內營養的方法、優缺點、時間限制等，讓患者配合治療工作的開展。

3.2注意營養管的護理 ①將營養管固定牢固，測量鼻以外的管長，并做好標記， 防脫落、移動、盤繞卷曲，可通過胃管抽吸胃液，視其內容物及顏色，間接判斷營養管的位置，若有必要還可以拍攝X片作進一步的觀察。②保持營養管通暢，每天輸注能全力前后用溫開水多次沖洗鼻腸管。

3.3加強營養液的管理 根據患者具體情況調節輸液泵的速度，并經常核實輸液的速度， 檢查輸液泵有無發生異常， 如營養管堵塞、折疊、液體輸完、電源故障等， 以便及時處理， 保證營養液24h定時定量、恒速輸入。將營養液通過加溫器加熱的溫度控制在40～41℃為宜， 過熱致粘膜燙傷，過冷致腹瀉。

3.4協助患者采取合適的體位 進行腸內營養時患者取半坐位或是將將床頭抬高35～45°，能夠有效的避免嘔吐、嘔吐等情況的發生，減少患者誤吸營養液。灌注完畢后維持體位30～60min ，防止因體位過低食物逆流發生誤吸。

3.5 密切觀察患者的病情變化，預防并發癥的發生及護理患者出現腹瀉、腹脹、惡心等不適時應減速、減量，并注意檢查營養液的溫度是否過低，待重新調整后繼續輸注，必要時暫停1h～2h。

3.6管飼期間給以口腔護理，1次/8h。拔除胃管后協助漱口、刷牙，預防上呼吸道感染。

4討論

營養支持在重癥胰腺炎治療中的作用已得到普遍肯定，長期的腸外營養有一定的并發癥，且費用高，腸內營養能維持腸屏障功能，是防止腸道功能衰竭的重要措施。研究表明將營養素直接經近段空腸向遠段空腸輸入，胰腺外分泌不會增加。研究表明，避開十二指腸和胃等部位直接將營養液注入空腸部位，不影響胰腺外分泌。采用腸內營法養治療重癥胰腺炎患者時，要加強護理工作的開展，這樣不僅能夠確保鼻空腸管發揮作用，還能促進胃腸功能的正常化及所有消化器官功能的協調和恢復，減輕全身炎性反應和防治多臟器功能衰竭等具有十分重要的意義[4]。此外放置鼻空腸管經濟實惠，并能減輕患者痛苦及經濟負擔。

參考文獻：

[1]黃曉曦，王興鵬.重癥急性胰腺炎的腸內營養支持[J].中國實用內科雜志，2004，24（12）：716～717.

[2]金仙妹.危重患者早期腸內營養預防應激性潰瘍的觀察及護理[J].中華護理雜志，2002， 37（7）：485.

[3]向世瓊，李勝惠.重型顱腦損傷昏迷患者管飼膳食的營養護理體會[J].實用護理雜志， 2000，35（3）：164.

[4]李雪梅，劉青平.經鼻空腸營養管在急性重癥胰腺炎的早期應用及護理[J].全科護理，2009，7（11）：2861-2862.

編輯/孫杰