亞急性甲狀腺炎的超聲診斷

摘要：目的 探討分析超聲診斷亞急性甲狀腺炎的臨床價值。方法 選取2011年3月～2014年4月在我院確診的亞急性甲狀腺炎患者24例，觀察其超聲圖像表現，觀察病灶分布、形態、大小、邊界、包膜、內部回音及異常淋巴結等及血流分布狀況。結果 24例患者均經臨場及病理活檢證實，其中雙側葉彌漫腫大18例，一側葉局限腫大4例；甲狀腺無異常者2例：雙側葉均有病灶分布者14例，一側葉分布者8例。結論 應用超聲檢查診斷亞急性甲狀腺炎有重要的臨床價值。

關鍵詞：超聲檢查；亞急性甲狀腺炎；臨床價值

亞急性甲狀腺炎是臨床甲狀腺疾病的一種，多見于扁桃體炎或上呼吸道感染后，女性多見，臨床表現主要為：頸部不適、咽喉腫痛，可伴有心悸、發熱、甲狀腺功能異常等。其發病原因可能主要與感染病毒有關。傳統診斷亞急性甲狀腺炎的方式主要是通過檢測其甲狀腺激素的水平、紅細胞沉降率及觀察其臨床癥狀等方式，但在同其它甲狀腺疾病如腺瘤、慢性甲狀腺淋巴炎等鑒別時會難以分辨[1]。近年來，隨著醫療技術手段的不斷進步和發展，超聲技術已經成為目前臨床診斷甲狀腺疾病的重要影像學檢查方法。本文對64例經臨床和病理活檢診斷為亞急性甲狀腺炎的患者行超聲檢查：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年4月在我院確診為亞急性甲狀腺炎患者24例作為研究對象，其中男9例，女15例，年齡21～49歲，平均（31.43±3.86）歲。所有患者均已通過臨床、實驗室以及病理穿刺檢查確診。

1.2方法[2] 所有患者均采用彩色超聲儀進行檢查，探頭頻率為8～10MHz。檢查前，應協助患者采取仰臥位并抬高頸肩部，使得檢查區域完全暴露。檢查時，應先使用二維超聲進行常規檢查，對甲狀腺大小、病灶分布、形態、大小、邊界、回聲、包膜以及周圍組織等進行觀察，隨后再使用彩色多普勒觀察病灶部位的血流分布。

2 結果

2.1臨床表現 24例患者都存在程度不一的頸前部壓痛或疼痛，其中2例患者有扁桃體炎病史，20例患者有上呼吸道感染的病史。

2.2超聲檢查結果 22例患者均有甲狀腺腫大的情況出現，其中雙側葉彌漫腫大18例，一側葉局限腫大4例；甲狀腺無異常者2例。病灶分布：雙側葉均有分布者14例，一側葉分布者8例，其中左側2例，右側6例，13例患者出現同側2個以上病灶的情況。經測量患者病灶大小不同，可見病灶58個，其中1cm以下44個，1～2cm11個，3個大于2cm。所有患者甲狀腺內部均可聞及不規則低回音，且由內向外逐漸增高，沒有明顯邊界和包膜。彩色多普勒結果顯示低回音區內部血流較少，周邊血流逐漸增多。

3 討論

超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是指通過使用超聲檢測技術來測量機體內部組織結構的形態或數據，發現疾病并給出提示的一種臨床診斷手段。亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，是臨床較為常見的甲狀腺疾病之一。大多患者會出現呼吸道感染癥狀、心悸等，臨床上通常會根據患者典型癥狀、甲狀腺激素水平以及攝碘率等等來進行診斷。超聲診斷的應用不僅操作簡便、圖像清楚、結果可靠，而且還能根據超聲檢查的聲像圖來確定疾病的分期：早期、中期以及恢復期，對于臨床療效的判斷和改變用藥等方面有著重要意義[3—4]。

3.1臨床及超聲診斷表現 目前臨床上將亞急性甲狀腺炎分為3期：早期、中期以及晚期，其中早期患者會有發熱、乏力、頭痛等全身癥狀，或輕微上呼吸道感染的癥狀，隨后患者頸部會有壓痛或疼痛感出現，并向頸部、耳后及頜下部位放射，其中以右側多見，也可同時出現雙側受侵的情況，可伴有甲狀腺功能亢進的癥狀出現。超聲檢查結果可表現為甲狀腺單側彌漫或局限重大或對稱中度腫大，呈現帶狀或片狀低回音區，回聲由內向外逐漸增強，以病灶中心地帶回聲最低，邊界不清，無聲暈和包膜，常有小結節形成。其典型病灶可與前頸部肌群發生粘連，具體表現為患側甲狀腺與其周圍脛前肌間空隙消失，或可見類囊腫低回音部分，使用探頭加壓，患者會有明顯疼痛。彩色多普勒檢查提示甲狀腺異常部位血流較多，而內部則常無血流信號或僅有少量血流顯示。血流速度及阻力指數均無明顯改變。中期：患者臨床表現朵以甲狀腺功能減少為主，聲像圖提示病灶區域開始變小，邊界模糊，也有部分清晰可見，使用探頭進行加壓患者無明顯疼痛或稍輕，多普勒超聲檢查表示病灶區域血流豐富。恢復期：由于巨噬細胞消失，上皮細胞再生，開始出現間質纖維化，形成瘢痕，臨床表現逐漸消失，超聲檢查提示甲狀腺內出現不規則回聲加強，無壓痛感，多普勒超聲檢查表明未出現異常血流。

3.2鑒別診斷 通過對亞急性甲狀腺炎超聲結果的分析可以得出，亞急性甲狀腺炎早期的聲像圖特征為：甲狀腺低回聲病灶、形態不規則、邊界模糊化，回聲由內向外逐漸增強等，是判斷亞甲炎與其他疾病的依據，應注意鑒別。國內有文獻報道：通過對29例誤診的亞急性甲狀腺炎患者病例進行分析得出，29例亞甲炎患者有9例被診斷為甲狀腺腫，5例為橋本氏病，7例為Grave’s病，8例為甲狀腺癌。這就表明使用超聲檢查診斷亞急性甲狀腺炎也是有一定的困難度的，當亞甲炎檢查顯示多個局限病灶降低時，應注意同甲狀腺腫相鑒別。橋本氏病與亞甲炎均有甲狀腺腫大的癥狀出現，回聲呈遷延性降低，然而，但橋本氏病腫大多以峽部為主，患側葉前后徑明顯變大，甲狀腺整體呈不均勻的低回聲，并交織有條索狀的高回聲帶，使用探頭加壓無明顯壓痛，多普勒檢查顯示，病變區血流豐富，并伴有甲狀腺動脈擴張，可達到5～10mm，可幫助鑒別與與亞甲炎，應注意觀察其同時免疫機制的檢查，橋本氏病患者的T3、T4水平會下降，但TSH明顯升高，球蛋白抗體和微粒抗體均高出正常水平，但無明顯臨床癥狀，而亞甲炎的免疫檢查結果示T3、T4水平增高，吸碘率減低，血沉速度變快[5]；當患者患有Grave’s病時通常會出現對稱性甲狀腺腫大，光點較粗，形態飽滿、表面光滑，多普勒檢查顯示內部血流豐富，較易鑒別；當亞甲炎病灶較小時通常會被誤診是甲狀腺癌，然而臨床上甲狀腺癌患者頸部通常無壓痛，低回聲病灶、形態不均勻、無包膜、內部可見程度不一的粗糙鈣化，多有立體感，癌癥晚期還可有淋巴結腫大的情況出現，并對其進行多普勒超聲檢查會發現其內部血流豐富，而周邊信號較弱，阻力較強，可根據這些特征予以鑒別。

參考文獻：

[1]孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭，等.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷[J].黑龍江醫學，2010，05：364-366.

[2]臧梅.彩超對亞急性甲狀腺炎的診斷價值分析[J].中國保健營養，2012，12：2337-2338.

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[5]周亞，徐明，郝鵬，唐傳波.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價值[J].承德醫學院學報，2012，02：152-153.

編輯/蘇小梅