高分化子宮內膜樣癌及子宮內膜重度不典型增生患者孕激素治療的臨床分析

摘要：目的 研究分析孕激素對40歲以下高分化子宮內膜樣癌及子宮內膜重度不典型增生患者的治療效果分析。方法 對我院2012年1月～2013年12月的37例40歲以下的高分化子宮內膜樣癌及子宮內膜重度不典型增生患者病例資料進行整理分析，并跟蹤隨訪。其中，子宮內膜樣癌11例，被稱為內膜癌組；內膜不典型增生26例，稱為不典型增生組。內膜癌組使用孕激素治療，孕激素治療之前對患者進行評估，患者出院后每3個月進行一次病理檢查，有生育要求的患者隨訪其生育情況；不典型增生者應用雌、孕激素聯合治療。結果 內膜癌組11例患者，經孕激素治療之后有效者10例，顯效者8例，顯效后復發者2例，有生育要求的8例患者中生育者4例，其中2例是經過促排卵治療后受孕的，1例患者生育后2年復發，行子宮全切術；不典型增生組26例患者，雌、孕激素治療后有效的患者26例，顯效者23例，復發2例，有生育要求的22例患者中生育者14例，其中有3例是經過促排卵治療后受孕的。結論 對于有保留子宮要求的高分化子宮內膜樣癌及子宮內膜重度不典型增生患者應用孕激素治療，療效顯著，應用輔助的生殖措施可以提高患者的受孕幾率。

關鍵詞：高分化子宮內膜樣癌；子宮內膜不典型增生；孕激素治療

隨著癌癥的發病率逐年上升，女性生殖系統的癌癥的發病率也在逐年的上升，子宮內膜癌占女性生殖系統癌癥的20%～30%，給女性身體和心理造成極大的傷害；子宮內膜不典型增生被認為是子宮內膜樣癌的癌前病變，雖然其病變是可逆的，但是也有轉歸為子宮內膜癌的可能。在子宮內膜癌和子宮內膜增生的早期對其進行積極的治療可以延長患者的壽命，考慮到發病的患者趨于年輕化，有保留子宮的要求，臨床上積極地研究分析應用孕激素對其治療的效果，本文通過過對我院的該類患者的病例分析，研究孕激素對該類疾病治療的效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2012年1月～2013年12月收治的40歲以下子宮內膜癌與子宮內膜不典型增生患者共37例，其中子宮內膜癌患者11例，年齡20～40歲，平均年齡32歲，有生育要求患者8例；子宮內膜不典型增生患者26例，年齡19～40歲，平均年齡29歲，有生育要求患者22例。37例患者中合并原發不孕癥的患者21例，月經不調的患者27例，多囊卵巢綜合癥的患者7例，患者因不規則陰道流血、陰道排液或者是月經紊亂入院檢查，經刮宮取組織進行病理檢查后確診。

1.2方法 患者治療之前需通過B超、核磁、CA125等方法評估患者疾病的分期為Ⅰa期、病變組織中孕激素受體的表達陽性、病變是無子宮外轉移，并且無孕激素使用的禁忌癥，才能應用孕激素進行治療。治療選用醋酸甲羥孕酮（MPA）250 mg/d，持續用藥至患者的病變消失后3個月。治療結束后每3個月診斷性刮宮復查1次。

1.3療效評價 根據病變消失的情況將治療效果分成3個等級：顯效：經診斷性刮宮確定，子宮內膜的病變完全消失。有效：經診斷性刮宮，病理檢查顯示，子宮內膜病變部分消失，病理級別有所下降。無效：經診斷性刮宮，病理檢查結果顯示，子宮內膜病變未消失或者加重。復發的定義為：治療顯效之后，病變再次出現。

1.4統計學方法 將統計的數據應用SPSS 17.0統計學數據分析軟件進行分析，所得到的結果顯示P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

內膜癌組：11例患者，經孕激素治療之后有效者10例，占患者總數的90.9%，顯效者8例，占患者總數的72.7%，顯效后復發者2例，占患者總數的18.2%，無效者1例，占患者總數的9.1%，該組患者的平均起效時間為2個月，有生育要求的8例患者中生育者4例，占患者總數的36.4%，其中2例是經過促排卵治療后受孕的，1例患者生育后2年復發，行子宮全切術；不典型增生組：26例患者，雌、孕激素聯合治療后有效的患者26例，占患者總數的100%，顯效者23例，無效者0例，該組患者的平均顯效時間為8個月，占患者總數的88.5%，復發2例，有生育要求的22例患者中生育者14例，其中有3例是經過促排卵治療后受孕的。

3結論

兩組患者治療情況比較，見表1。

對于年輕的高分化子宮內膜癌及子宮內膜重度不典型增生的患者，特別是對于有生育要求的患者應用孕激素治療，療效顯著，既可以滿足患者保留子宮的要求，又可以有效的治療疾病，輔助生殖措施對提高患者的受孕幾率仍然有效。

4討論

子宮內膜的上皮細胞在卵巢分泌的雌、孕激素調節呈周期性變化，雌激素的作用是促進子宮內膜上皮細胞的生長，孕激素的作用是抑制子宮內膜上皮細胞的生長，子宮內膜癌以及子宮內膜重度不典型增生是由于長時間的雌激素的單一刺激，造成的子宮內膜病理性增生。盡管子宮內膜不典型增生從細胞的分化程度上看屬于分化良好，但是其癌變的幾率為20%～50%，子宮切除術是治療該類疾病的快速、有效的辦法，但是考慮到女性的生理特點，對于有生育要求的女性來說，子宮切除術對其以后的生活會造成嚴重的影響。目前，保守治療最有效的藥物就是孕激素，孕激素可以有效的對抗雌激素的作用，抑制子宮內膜的增生。但是在孕激素的應用過程中要注意：在應用孕激素治療之前要做相關的檢查必須確定子宮內膜癌的分期在Ⅰa期，并且具有高分化的性質，而且要做孕激素受體檢測，確定孕激素受體為陽性方可用孕激素進行治療，否則孕激素的作用不明顯。對于子宮內膜癌的患者，只確定癌癥的分期是不夠的，還要通過核磁檢查確定患者沒有子宮外轉移，才能夠應用孕激素進行治療。應用孕激素對患者進行治療和應用其他藥物一樣，要考慮到患者本身的有無對孕激素的用藥禁忌癥，有禁忌癥者不能應用孕激素。使用孕激素保守治療的目的之一就是為了保留患者的子宮，滿足患者的生育需求，所以在患者的預后可以通過生殖輔助措施提高患者的受孕幾率，目前，主要的方法為通過基礎體溫的測定、促排卵、人工受精等方式，國內外大量的研究實驗表明，子宮內膜癌和子宮內膜不典型增生的患者應用孕激素治療后再受孕或者是通過生殖輔助技術受孕均不使病情惡化。

綜上所述，應用孕激素進行子宮內膜癌和子宮內膜不典型增生的治療，療效顯著，且預后良好，能滿足患者的生育要求[1-5]。

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