前列腺增生微創(chuàng)治療技術(shù)進展

摘要：前列腺增生好發(fā)于男性老年群體，是一種泌尿系統(tǒng)疾病。隨著年齡的增加，男性都會出現(xiàn)一些不同程度的前列腺增生現(xiàn)象[1]。前列腺增生會使患者排尿困難、尿頻、血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石甚至腎功能損害等，嚴重威脅男性健康。目前我國主要以手術(shù)的方式治療前列腺增生。本文從前列腺增生的手術(shù)種類、發(fā)展歷史、各種手術(shù)的優(yōu)缺點等方面來具體介紹我國對前列腺增生的具體歷程。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；微創(chuàng)技術(shù)；進展

前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡遞增，發(fā)病時會壓迫尿道及膀胱口，是患者排尿困難，引起一系列的泌尿系統(tǒng)疾病及反應(yīng)，嚴重危害了患者的日常生活[2]。臨床上對于癥狀較嚴重的患者，采用手術(shù)治療的方式。由于傳統(tǒng)開放性手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血量多，時間長，對患者容易造成很大的風(fēng)險[3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的運用，此手術(shù)方法相對傳統(tǒng)方法優(yōu)點多，被稱為臨床上治療前列腺增生的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[4]。而對于大部分患者來說，由于對手術(shù)方式的不了解，大部分患者仍選擇傳統(tǒng)的開放性手術(shù)來治療。如何更好的使患者了解前列腺增生手術(shù)的進程及原理成為亟待解決的重要問題。

1前列腺增生的手術(shù)治療方法

1.1恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 此方法為傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方法，已經(jīng)近百年的歷史。此方法手術(shù)創(chuàng)口大、出血多，難以止血，且術(shù)后恢復(fù)時間長。在醫(yī)學(xué)的不斷進步與發(fā)展下，這種方法雖然被漸漸替代，但仍然有很多人選擇此種手術(shù)方法治療。

1.2恥骨后前列腺切除術(shù) 此手術(shù)方法適用于中等大小的前列腺增生，對于合并結(jié)石、炎癥等患者應(yīng)為首選手術(shù)方法，可以預(yù)防膀胱感染。

1.3經(jīng)會陰前列腺切除術(shù) 此手術(shù)常被用于治療前列腺癌或尿道內(nèi)前列腺側(cè)葉增生等。

1.4經(jīng)尿道前列腺電切除 此技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)中的一種，近些年來興起的治療前列腺增生的手術(shù)方式。其手術(shù)創(chuàng)傷小、危害小、手術(shù)時間段、恢復(fù)時間快，成為臨床上治療前列腺增生的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。

前三種手術(shù)方法是用于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、對身體損害大，很難使老年患者能夠\"全身而退\"。而第四種手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種，此手術(shù)極大的改善了前列腺增生治療的難點，成為治療前列腺增生的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。

2 手術(shù)的優(yōu)缺點

2.1傳統(tǒng)開放性手術(shù) 優(yōu)點：由于其歷史背景長，在不斷的探索和改變下，已成為以個非常快捷有效的方法。且每個醫(yī)生都會具體操作，也是大部分患者所選擇的。缺點：此手術(shù)方法創(chuàng)口大、出血量多、術(shù)后不易恢復(fù)，特別老年患者由于體質(zhì)弱，很難\"全身而退\"，顧這中手術(shù)方法正處于淘汰中。

2.2經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 此技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)中的一種，近些年來興起的治療前列腺增生的手術(shù)方式。優(yōu)點[5]：①手術(shù)創(chuàng)傷小，止血容易，對患者不宜造成損傷；②由于止血效果好，手術(shù)時術(shù)野清晰，為執(zhí)行手術(shù)提供了方便；③手術(shù)時間短，可迅速切除增生部分，完成手術(shù)。④術(shù)后恢復(fù)效果良好，癥狀緩解明顯。缺點[6]：①術(shù)后并發(fā)癥多，包括尿道狹窄等；②由于電切后會有殘留的前列腺體，存在復(fù)發(fā)可能；③局限性較大，對于前列腺超過80g的患者，無法使用此手術(shù)方法。

3微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展

微創(chuàng)技術(shù)是指應(yīng)用先進的電子電熱電光等設(shè)備及技術(shù)，盡可能的縮小患者的手術(shù)傷口，來治療疾病，達到切除病灶及病變組織等目的[7]。微創(chuàng)技術(shù)由20世紀(jì)50年代開始由西方國家流入我國，那時技術(shù)不成熟，很多手術(shù)都以失敗告終。我國第一例成功的微創(chuàng)技術(shù)是1991年腹腔鏡手術(shù)，被認為是我國最早的外科微創(chuàng)手術(shù)[8]。在此之后，微創(chuàng)領(lǐng)域受到我國重視，進入一個飛速發(fā)展的時期。2007年第1例全機器人不開胸微創(chuàng)心臟手術(shù)的成功，標(biāo)志著我國微創(chuàng)外科技術(shù)已達國際最高標(biāo)準(zhǔn)[9]。隨著時間的變化，越來越多的外科手術(shù)應(yīng)用到微創(chuàng)技術(shù)。

4前列腺增生的微創(chuàng)技術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，已廣泛運用在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域。對于過去來說，我國治療前列腺增生的主要手術(shù)方法是開放性手術(shù)治療。在近百年的開放性手術(shù)治療過程中，出現(xiàn)過很多問題，比如大出血，患者體質(zhì)無法適應(yīng)開放性手術(shù)，有開放性手術(shù)禁忌癥等。這些各種原因都造成了很多患者無法手術(shù)治療前列腺增生。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在治療前列腺增生上誕生了以下幾種技術(shù)[10，11]：①經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)：主要是由于電極材料的應(yīng)用，使用生物熱效應(yīng)產(chǎn)生高溫，可迅速汽化組織，凝固壞死，止血顯著。②冷凍治療：低溫冷凍前列腺組織，使組織壞死，達到切除目的。由于溫度低，出血會顯著減少。③微波治療：利用微波的熱凝固原理到達治療目的，可減少尿失禁的并發(fā)癥。④激光治療：在激光熱效應(yīng)原理的基礎(chǔ)上，汽化或凝固前列腺組織。⑤射頻消融：射頻波可以產(chǎn)生局部熱效應(yīng)，使前列腺組織壞死。

5結(jié)論

前列腺增生是老年男性的常見泌尿系統(tǒng)疾病，會引起患者尿道口狹窄，造成尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，給患者帶來嚴重影響[12]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大、出血多、對身體損傷嚴重，特別是對老年患者影響嚴重。微創(chuàng)技術(shù)在前列腺增生的治療上更優(yōu)于開放性手術(shù)，擁有出血少、手術(shù)時間短、痛苦少等優(yōu)點，給患者減輕痛苦，也為更多不適應(yīng)開放性手術(shù)的患者提供了另一條治療途徑，值得更深入的研究。

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