老年人慢性闌尾炎38例臨床診斷與手術研究

摘要：目的 分析老年慢性闌尾炎患者的臨床診斷，總結手術治療的體會。方法 對我院2010年3月～2013年9月收治的38例老年性慢性闌尾炎的臨床資料進行回顧性分析，總結診斷方法和手術治療效果。結果 本組所有患者均順利完成手術、治愈出院。平均手術時間（45.3±9.6）min，平均術中出血量（38.4±10.8）ml，平均住院時間（7.9±1.2）d；其中2例患者術后右下腹隱痛，經相應的治療后癥狀緩解；3例術后體溫超過38.5℃，經治療2d后，體溫降至正常；所有患者均無腹腔內出血、切口感染、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻、腸瘺等嚴重并發癥發生。術后經病理確診37例，診斷率為97.37%。結論 對于老年慢性闌尾炎患者的診治關鍵在于術前全面的采集病史、進行合理的輔助檢查、術中精心操作、認真探查、減少對手術患者的創傷以及術后綜合治療，能夠取得比較滿意的臨床效果。

關鍵詞：老年；慢性闌尾炎；診斷；手術

大多數慢性闌尾炎是由于急性闌尾炎的診治不利轉變而來的。病理特點多為管壁纖維結締組織增生、闌尾管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，并多與周圍組織粘連等。老年闌尾炎患者由于自身應激反應比較遲鈍，腹部肌肉松弛、萎縮，皮下脂肪增厚等，導致感覺遲鈍，臨床癥狀和體征并不十分明顯，因此，診斷老年慢性闌尾炎存在一定的困難[1]。而且，老年患者多因為伴有其他基礎疾病，以及自身體質較差、病情復雜等因素，對手術的耐受力和效果有一定的影響[2]。本文對我院2010年3月～2013年9月收治的38例老年性慢性闌尾炎的臨床資料進行回顧性分析，總結了診斷方法和手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月～2013年9月收治的38例老年性慢性闌尾炎的臨床資料（男21例，女17例），年齡60～78歲，平均年齡（69.4±5.2）歲；病程6個月～11年，平均病程（3.8±1.8）年；發熱7例；伴有惡心、納差、便秘等消化道癥狀者22例；所有患者均有反復發作性右下腹疼痛，其中發作≥3次者23例，<3次者15例；麥氏點固定性壓痛者26例，右下腹可捫及條索狀包塊10例。合并心腦血管系統疾病者24例、糖尿病者10例、呼吸系統疾病者8例。

1.2 方法 所有患者術前均行彩超或全消化道造影或鋇劑灌腸等輔助檢查，提示闌尾顯示不清13例，闌尾不充盈14例，充盈不全者21例；72 h后透視復查顯示闌尾腔仍有鋇劑殘留者22例。

1.3 血常規檢查 血常規檢查顯示白細胞（WBC）>10.0×109/L者9例，中性粒細胞>50%者7例；其余患者WBC及中性粒細胞均在正常范圍之內。

1.4 手術方法 所有患者均采用手術治療：術前對其它合并癥進行常規內科治療，如降低血壓、血糖，改善肺功能等。術前均常規禁飲食，進行術前檢查、備皮。采取全麻或硬膜外麻醉，切口選擇部位位于麥氏點。術中仔細探查闌尾及臨近末端回腸回盲部、腸系膜以及子宮附件等，對于闌尾病變的性質尤其要注意，術中探查有無其它合并腹內疾病。根據闌尾根部的情況，對周圍粘連組織進行鈍性解剖分離，使用7號線結扎闌尾根部，確認無出血后，將闌尾逆行或順行切除。術后常規靜脈滴注抗生素等。

2 結果

本組所有患者均順利手術、治愈出院。平均手術時間（45.3±9.6）min，平均術中出血量（38.4±10.8）ml，平均住院時間（7.9±1.2）d；其中2例患者術后右下腹隱痛，經調節胃腸功能等治療后癥狀緩解緩解；3例術后體溫超過38.5℃，經治療2d后，體溫降至正常；所有患者均無腹腔內出血、切口感染、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻、腸瘺等嚴重并發癥發生。術后經病理確診37例，診斷率為97.37%。

3 討論

慢性闌尾炎多由于急性期治療不徹底而形成的，病情反復、遷延，難于確診，最終仍需手術進行治療[3]。老年人多由于痛覺遲鈍、應激能力下降、機體防御功能衰退，并且往往合并許多基礎疾病，導致癥狀混淆，給臨床醫師的診斷和手術治療帶來一定的困難。鄉鎮衛生院由于檢查設備比較陳舊，臨床醫師經驗較少，因此，診斷和治療老年慢性闌尾炎就更加的困難。本次通過對我院38例老年慢性闌尾炎患者進行有效的診治，得出以下診斷經驗：①患者以往曾經有過典型的轉移性右下腹痛史，但未經系統有效的治療，導致病情反復發作，以致闌尾周圍粘連，腹痛位置不明顯，性質不典型，腹痛反復發作；②患者可伴有消化道癥狀，本組伴有惡心、納差、便秘等消化道癥狀者22例；③患者由于年齡較大，體溫往往不高；血常規多無炎癥表現[4]，本組患者僅7例（18.42%）由于發熱不退前來就診，血常規檢查顯示WBC>10.0×109/L者9例，中性粒細胞>50%者7例；而全消化道造影或鋇劑灌腸檢查可提示闌尾充盈不全，闌尾腔不規則，72 h后透視復查闌尾腔內仍有鋇劑殘留。④老年人多存在血管硬化，闌尾動脈有炎癥后更易栓塞，因此老年人闌尾炎易成壞疽性；老年人往往腹壁比較薄，炎癥細胞容易浸潤，可進展為闌尾壞死，甚至化膿、穿孔，導致腹膜炎[5]。本次有以下手術治療體會：①術前對患者進行合理的、全面的評估，對于伴有心腦血管、糖尿病以及呼吸系統疾病的患者，應當在術前進行合理的治療，等患者情況好轉，能夠承受手術帶來的創傷時，再進行手術；②術中應詳細探查腸管、附件等周圍臟器有無病變；在直視下進行分離，操作輕柔，以免造成腸管和輸尿管的損傷；對于粘連嚴重或異位的情況，切忌進行強行分離，可采取逆行切除或漿肌層下剝除的方法將闌尾切除；③術中要加強對患者的心電監護，盡量縮短手術時間，減少患者的創傷。本組平均手術時間（45.3±9.6）min，平均術中出血量（38.4±10.8ml），平均住院時間（7.9±1.2d），有效的減少了手術給患者帶來的創傷，利于患者的術后恢復；④術后所有標本均應送病理檢查，以確定診斷和排除惡性可能。

綜上所述，對于老年人慢性闌尾炎患者要注意在術前全面的搜集病史、充分利用輔助檢查盡量早期明確診斷并重視合并癥的治療，使患者處于良好的身體狀態迎接手術；術中精心操作、認真探查、盡量減少手術時間和出血量，降低手術帶給患者的創傷，術后綜合治療，能夠取得較好的臨床效果。

參考文獻：

[1]李魯.高齡老年闌尾炎特點與診斷[J].甘肅醫藥，2013，32（8）：606-607.

[2]沈忠.178例老年闌尾炎診治分析[J].吉林醫學，2012，33（24）：5255.

[3]劉海濱.慢性闌尾炎58例手術治療體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：79-80.

[4]杜記國.老年慢性闌尾炎手術治療體會[J].基層醫學論壇，2012，16（17）：2298-2299.

[5]孫蘭峰.72例老年闌尾炎臨床治療分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（9）：1170-1171.

編輯/蘇小梅