淺談基層醫(yī)院腹腔鏡下Mirizzi綜合癥的手術(shù)治療

摘要：目的 探討針對(duì)Mirizzi綜合癥患者，于基層醫(yī)院腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2008年1月～2012年1月Mirizzi綜合癥患者5例。對(duì)其臨床手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 針對(duì)本次研究的5例患者，完成手術(shù)后，全部成功出院。1例患者在完成手術(shù)后的次日出現(xiàn)了膽漏的情況，對(duì)其實(shí)施膽總管修補(bǔ)術(shù)以及T管引流術(shù)，完成手術(shù)后全部成功出院，沒有出現(xiàn)臨床死亡的患者。結(jié)論 針對(duì)MirizziⅠ型患者，于基層醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，表現(xiàn)了較高的安全性以及可靠性；針對(duì)MirizziⅡ型～MirizziⅣ型患者，主要選擇中轉(zhuǎn)實(shí)施開腹手術(shù)的方法。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；腹腔鏡；Mirizzi綜合癥；手術(shù)

Mirizzi綜合征屬于患者的膽囊頸或者患者的膽囊管結(jié)石以及相關(guān)的炎癥導(dǎo)致出現(xiàn)的一種肝總管梗阻疾病，在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，表現(xiàn)出較低的診斷率。對(duì)于此類患者，臨床典型癥狀表現(xiàn)為膽管炎梗阻性黃疸。對(duì)患者進(jìn)行Csendes分型，主要包括以下四種：其中Ⅰ型表示患者只表現(xiàn)出結(jié)石對(duì)患者膽管造成壓迫，沒有出現(xiàn)膽管瘺以及膽囊的情況；Ⅱ型表示患者瘺直徑同患者膽總管直徑進(jìn)行比較，前者小于后者的1/3；Ⅲ型表示瘺直徑同膽總管直徑進(jìn)行比較，前者大于后者1/3～2/3；Ⅳ型表示患者的瘺直徑同膽總管直徑進(jìn)行比較，前者大于后者2/3。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)為成熟，于基層醫(yī)院也獲得了極其廣泛的應(yīng)用[1]。在這種情況下，更多患者表現(xiàn)出醫(yī)源性膽道損傷的情況。對(duì)此本文主要針對(duì)腹腔鏡下的手術(shù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2012年1月5例Mirizzi綜合癥患者。在所有患者中，男2例，女3例；年齡31～67歲；平均（48.5±1.3）歲。所有患者于臨床均表現(xiàn)出程度有所不同的上腹疼痛癥狀，并且表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。所有患者全部屬于急癥進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療。患者病程為3個(gè)月～30年。都沒有黃疸疾病史，血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度升高的情況。對(duì)患者實(shí)施彩超檢查，最終檢查結(jié)果顯示患者出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的情況、出現(xiàn)了急性膽囊炎的情況以及出現(xiàn)了膽囊頸結(jié)石嵌頓的情況。

1.2方法 針對(duì)所有患者全部選擇四孔法，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中，針對(duì)膽囊管、膽總管、肝總管以及膽囊壺腹不能有效進(jìn)行辨認(rèn)，針對(duì)膽囊頸結(jié)石嵌頓患者，對(duì)手術(shù)前的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，全部滿足Mirizzi I型診斷，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中，于患者膽囊管壺腹位置將患者的膽囊切開，將膽囊管結(jié)石有效取出后，將膽囊進(jìn)行移除，選擇4號(hào)絲進(jìn)行結(jié)扎，并且有效將膽囊管進(jìn)行關(guān)閉。在進(jìn)行本次的研究過程中，在進(jìn)行手術(shù)的過程中因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓的位置同患者膽總管的距離太近，利用鉗夾以及鈦夾會(huì)對(duì)患者的膽總管造成損傷，所以選擇絲線進(jìn)行結(jié)扎，完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行檢查，是否出現(xiàn)了膽漏的情況，對(duì)患者實(shí)施溫氏孔置管進(jìn)行引流[2]。

2 結(jié)果

針對(duì)本次研究的5例患者，完成手術(shù)后，4例患者成功出院。1例患者在完成手術(shù)后的次日出現(xiàn)了膽漏的情況，對(duì)其實(shí)施膽總管修補(bǔ)術(shù)以及T管引流術(shù)，完成手術(shù)后全部成功出院，沒有出現(xiàn)臨床死亡的患者。

3 討論

Mirizzi綜合癥主要指的是膽囊頸或者膽囊管嵌頓結(jié)石以及相關(guān)炎癥導(dǎo)致出現(xiàn)的肝總管梗阻以及膽總管狹窄，最終出現(xiàn)的黃疸情況。主要體現(xiàn)在以下3個(gè)特征：①膽囊管相對(duì)較長，并且同患者的膽總管平行；②患者出現(xiàn)了膽囊管膽囊頸結(jié)石嵌頓的情況，并且在炎癥的作用下，導(dǎo)致出現(xiàn)的肝總管狹窄或者膽總管梗阻的情況；③患者出現(xiàn)了程度有所不同的黃疸以及膽管炎發(fā)作的情況。對(duì)患者實(shí)施Csendes分型，主要分為Ⅰ～Ⅳ型。在本次研究的5例患者中，屬于Ⅰ型的患者3例，Ⅱ型的患者1例，Ⅲ型的患者1例，沒有出現(xiàn)Ⅳ型的患者[3]。

針對(duì)Mirizzi綜合征患者，在準(zhǔn)備對(duì)其實(shí)施手術(shù)前，難以有效診斷出患者是否出現(xiàn)了膽囊肝總管瘺的情況，是否可以在腹腔鏡的引導(dǎo)下有效進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)此針對(duì)患者在手術(shù)過程中進(jìn)行明確診斷以及觀察患者疾病的分型情況顯得至關(guān)重要。所以，在手術(shù)過程中確診具有極其重要的意義[4]。

在基層醫(yī)院，對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中，檢查方法主要包括B超以及CT平掃+增強(qiáng)等，并且存在部分醫(yī)院采用核磁共振對(duì)患者進(jìn)行檢查。但是在進(jìn)行MRCP檢查的過程中，對(duì)于臨床的需要水平難以有效達(dá)到，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施ERCP不會(huì)表現(xiàn)出任何的作用。對(duì)此在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，針對(duì)Mirizzi綜合癥患者的臨床確診表現(xiàn)出非常大的難度，通常在手術(shù)過程中才能夠有效確診患者出現(xiàn)了Mirizzi綜合癥的情況。

對(duì)于基層醫(yī)院，針對(duì)Mirizzi綜合癥患者，在進(jìn)行手術(shù)的過程中可以選擇三鏡聯(lián)合的方法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，主要包括腹腔鏡，十二指腸鏡以及膽道鏡。對(duì)于基層醫(yī)院，主要選擇腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行配合手術(shù)。

基層醫(yī)院針對(duì)患者在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中，如果在是手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了Mirizzi綜合癥的情況，應(yīng)該觀察患者的分型情況，例如如果患者屬于MirizziⅠ型，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)有的條件以及臨床醫(yī)師的操作水平，可以選擇在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施膽囊切除術(shù)，針對(duì)屬于Ⅱ～Ⅳ型的患者，主要實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，防止患者出現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷的情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛岱漢，何燕燕.Mirizzi綜合癥17例診療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，2（26）：105-109.

[2]鐘華.Mirizzi綜合癥25例診療分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012，5（01）：999-1000.

[3]葉少華.基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療婦科附件疾病的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（15）：1023-1025.

[4]周曉輝，鄭波，甘險(xiǎn)峰，等.Mirizzi綜合征36例臨床診斷與治療體會(huì)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（04）：325-326.

編輯/蘇小梅