羅伊適應模式應用于1例心臟瓣膜置換患者的個案護理

摘要：目的 研究應用羅伊適應模式護理心臟瓣膜置換患者的效果。方法 對1例心臟瓣膜置換應用羅伊適應模式的六個步驟進行護理，即一級評估、二級評估、診斷、制定目標、措施和評價。結果 護理人員通過采取各種方式控制影響服務對象的刺激，擴大了服務對象的適應范圍，改善護理對象的適應方式，促進服務對象在生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面的適應。結論 按羅伊適應模式實施親情護理，能控制患者所面臨的刺激，減輕心臟瓣膜置換患者的焦慮值與緊張度，確實有效有利于患者康復。

關鍵詞：羅伊適應模式；心臟瓣膜置換；個案護理

美國護理專家羅伊認為應對環(huán)境刺激的適應水平與人的適應力有關，每個人的適應水平是不同的，即使同1個人在不同時期其適應水平也是變化的。人的生理模式指人對刺激做出的生理反應，包括五個生理需要（氧合、營養(yǎng)、排泄、活動和休息）及四個復合過程（感覺、水、電解質、神經功能、內分泌功能）[1]。羅伊還認為護理活動是護理人員利用解決問題的方式起實施護理的過程。第一階段評估（行為評估），第二階段（成因評估）是指確定出導致不適應行為的刺激。刺激可分為主要刺激，相關刺激、剩余刺激。護理人員依據護理程序來協助患者達到適應的目標，維持最佳的健康狀態(tài)[2]。

1臨床資料

患者，男，53歲，農民，主因發(fā)熱兩月余，咳嗽、喘憋、2月余入院。患者咳嗽癥狀劇烈，伴胸悶、胸痛、氣短、并逐漸加重。肺部CT示：雙肺彌漫網格影，滲出影。心臟超聲提示：中度主動脈瓣反流，脫垂、穿孔合并贅生物。診斷：肺部感染，主動脈關閉不全、主動脈瓣贅生物，心功能四級。入院后予強心、利尿、抗感染治療。于2013年3月16日在全麻低溫體外循環(huán)下行主動脈置換術，術后麻醉未醒轉ICU監(jiān)護。予血管活性藥物去甲腎上腺素、米力農持續(xù)泵入，呼吸機輔助通氣。體溫高，38.5攝氏度。血壓高，90～150 mmHg，停用去甲腎上腺素，改用硝普鈉泵入。3月18日患者神志清楚，能遵囑動作，由于低氧血癥，仍予機械通氣。3月21日，低氧血癥得到糾正，脫機拔管。目前病情平穩(wěn)。

2護理診斷、措施、效果

2.1生理方面

2.1.1電解質紊亂（低鉀低鈉）：監(jiān)測電解質水平。遵醫(yī)囑靜脈補鉀，同時，防止出現高鉀血癥。效果評價：血鉀，血鈉已在正常范圍之內。

2.1.2 便秘 可以采取開塞露通便，避免大量不保留灌腸，增加心臟負擔。幫助患者按摩腹部，促進排便。排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境。效果評價：患者能在床上自解大便。

2.1.3 睡眠形態(tài)紊亂 根據患者的病情制定個體化的報警范圍，并將報警音量調至最小，保證患者安全。合理安排治療和護理時間，盡量集中進行，保證患者睡眠。醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者傷口疼痛，維持Ramsay評分3～4分。效果評價：患者感覺舒適，能安靜入睡。2.1.4發(fā)熱 可以通過提供合適的環(huán)境如加強通風、調整蓋被來讓患者感覺舒適?；颊咴谕藷岬倪^程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被，避免對流風。效果評價：現患者體溫基本在38℃以下。

2.1.5氣體交換障礙 定時評估患者的呼吸功能，使用呼吸機輔助通氣，合理調整呼吸機參數。定時監(jiān)測血氣。必要時吸痰，密切觀察患者缺氧改善情況。效果評價：患者已能采取自主體位，血氣分析基本正常。

2.2心理護理 患者心理壓力大，表現為焦慮、緊張?；颊呒彝ソ洕鸂顩r不寬裕，患者擔心家庭無法背負手術費用，使得患者進入患者角色矛盾沖突，對手術成功缺乏信心，所以幫助患者穩(wěn)定情緒，向患者講解情緒控制的重要性，為患者戰(zhàn)勝疾病提供心理支持。效果評價：現患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。

2.3患者其后進展 患者病情穩(wěn)定，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，于3月21日脫機拔管。準備轉心胸外科繼續(xù)治療。

3討論及反思

3.1討論 羅伊適應模式是圍繞人的適應行為而建立的，通過仔細地收集資料、分析資料找出需要解決的適應性問題，并找出每個問題的主要刺激、相關刺激，通過護理干預來幫助患者控制或適應刺激，最大限度維護患者健康。在本例患者的護理過程中，采用了適應模式中常用的護理措施：改變或控制作用于適應系統(tǒng)的各種刺激，使其都能作用于個體適應水平之內；提高人的應對能力，減少無效反應。由此，證明采用羅伊適應模式來對患者進行護理，可以幫助患者達到適應的目標。

3.2反思 在之前的護理工作當中，由于工作忙碌忽略了患者作為一個整體。羅伊提供了一個系統(tǒng)的評估方式來引導護理人員有效、全面的評估患者的生理、心理狀況。作為一名現代護理人員，應具備更扎實全面的?？萍叭宋闹R，采用更合理的護理模式，能根據患者的情況作出快速而焦點性評估，懂得如何處理患者存在的首優(yōu)和次優(yōu)問題。在今后的工作中，還應繼續(xù)探索，針對各種適應性問題，提出問題、解決問題，以促進患者在生理、自我概念、角色功能等方面的適應性，成為一名具有先進護理理念的護理人員。

參考文獻：

[1]王麗萍，郭曉麗，等.羅伊適應模式在一型糖尿病患者護理中的應用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2006，29（7）.

[2]屈小英.伊適應模式在2例血液透析患者護理的應用[J].中華護理雜志，2002，5（37）.

編輯/張燕