ICU機械通氣患者人工氣道的管理

摘要：人工氣道在臨床中的應用日益廣泛，由此而導致的并發癥也引起了廣大醫護人員的重視。本文對ICU人工氣道管理中的高危因素進行分析，并探討人工氣道管理中針對高危因素的處理措施，提高人工氣道的管理水平，以期盡量降低臨床使用人工氣道的風險。

關鍵詞：人工氣道；高危因素；處理策略；氣道管理；ICU

人工氣道是在搶救患者生命的緊急情況下，為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效連接。

隨著人工氣道在臨床應用的日漸廣泛，人工氣道使用過程中出現的相關并發癥也越來越多，嚴重者甚至危及患者的生命。筆者以我院ICU 2010年3月～2011年7月建立人工氣道的78例患者作為觀察對象，分析管理過程中的存在高危因素，提出有針對性的防范措施，從而盡可能地降低人工氣道的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院ICU 2010年3月～2011年7月建立人工氣道的78例患者作為觀察對象，其中氣管插管57例，氣管切開21例；男49例，女29例，年齡29～85歲，平均（69.35±7.92）歲。行氣管插管的全部病例均符合適應證。

1.2 人工氣道管理方法

1.2.1 位置管理 人工氣道建立后，應根據患者情況將氣管插管予以穩妥固定，防止插管損傷周圍皮膚及黏膜。用無菌膠布粘貼在外露的氣管處，以記錄外露長度，便于及時發現氣管位置變化，交接班時應檢查氣管位置是否發生變化；應對患者及家屬做好導管維護方面的宣教，防止患者在行動過程中或者家屬在護理過程中碰觸導管而發生移位；患者處臥位時應將患者頭部后仰，降低氣管插管壓迫咽部，根據患者病情，適當變換體位以降低導管長期刺激同一局部而發生損傷，同時變換體位利于痰液引流；對氣管切開患者應在固定氣管套時應松緊適宜，固定后以頸部輕度運動，能在導管和系帶之間放下一指為宜。插管后48h內應嚴防套管滑脫或移位。

1.2.2 氣囊的管理 氣囊是否放氣一直是呼吸治療比較難以決策的問題，目前臨床醫師大多不主張氣囊進行常規性放氣。在臨床治療過程中，氣囊間歇放氣如果是必須進行的，應在排除氣囊氣體的同時對氣囊內的滯留物進行徹底清除。氣囊處于充分充氣狀態時，患者方能進食，氣囊壓力維持在18.4mmHg～21.8 mmHg，可有效保證通氣和預防氣囊對粘膜造成壓迫性損傷，在進食時應安排患者處半坐臥位，盡量防止誤吸或食物反流的發生。

1.2.3 人工氣道濕化管理 采用人工氣道呼吸患者的下呼吸道失水較為嚴重，黏膜相對干燥，排痰不暢，分泌物也變得更為干結，從而使氣道阻塞變得更為嚴重，這些因素影響了氣道的順暢。因此，人工氣道管理中，氣道濕化是非常重要的環節。臨床可采用直接向氣道內滴注加濕化液或采用超聲霧化器加濕。

1.2.4 氣道和呼吸機管路清潔護理 在對氣道和呼吸機進行護理時，應特別注意微生物的污染，對濕化罐內的無菌水定時更換，接水瓶中的積水應及時倒掉，呼吸機所用管理定期更換。

對患者實施吸痰操作要嚴格按照無菌操作規范進行，尤其注意手的凈化消毒以及器具對氣道的微生物污染。

2 人工氣道管理高危因素分析

2.1 氣道損傷 建立人工氣道對患者屬創傷性操作，易對氣道產生損傷，嚴重者甚至引起氣道出血、感染、管壁塌陷等。

2.2 突發缺氧 突發缺氧也是人工氣道應用過程中較易出現的高危情況，對患者的生命安全威脅較大。

2.3 肺不張 肺不張是嚴重的人工氣道高危情況，發生肺不張的患者易出現缺氧、心衰及縱隔擺動等高危狀況。

2.4 相關性肺炎 臨床研究資料表明，人工氣道導致的肺炎的影響因素眾多，發病率也較高，這常常是臨床導致患者病情惡化、預后差及病死率高最為重要的原因。

3 人工氣道管理中高危因素的處理策略

針對上述高危因素出現，筆者建議采取以下處理措施。

3.1 選擇合適的氣管導管并插入適度 在建立人工氣道操作時，要把握穩、輕、準的原則，氣管導管直徑尺寸應適宜，插入深度適度，一般來說，成年人氣管插管導管內徑為8.0 ～9.0 mm，氣管切開套管為4～6號，插入導管的深度以門齒為起點遠至22 cm處，以鼻孔為起點遠至25 cm處。插管完畢聽診兩側胸部，如兩側呼吸音出現不對稱，應調整導管插入深度，至兩側聽診對稱。

3.2 妥善固定導管 氣管切開患者的導管固定方法宜于患者頸部側面打死結固定，松緊以結繩與頸部容下一手指空隙為宜，過緊結繩壓迫患者頸部，致血液回流不暢，導致患者不適；過松導管易滑脫[1-2]。

3.3 科學加溫與濕化 當前臨床較為常用的加溫氣體和濕化氣道的方法主要有4種：人工鼻法、微量輸液泵持續氣管內直接滴液法、霧化器或蒸汽瓶持續加溫濕化法和注射器間斷注液法。其中，人工鼻法的安全性較高，效果也較好，是臨床較為常用的方法，但因為人工鼻只是利用患者呼出的氣體來溫熱和濕化吸入氣體，并不額外提供熱量和水氣。而人工鼻也不是理想的濕化裝置，對于大量分泌物的患者、非常小或非常大潮氣量的患者、低同步間歇指令通氣頻率的患者應慎用該方法。

3.4 積極防止誤吸 誤吸有時會給患者造成非常嚴重的影響，因此臨床應從患者搶救體位、鼻飼體位及鼻飼方法方面應嚴防出現誤吸。在鼻飼時應嚴防出現食物反流。加強口腔的清潔護理，降低口腔內分泌物的殘留，防治出現口腔感染，預防口腔分泌物流入氣道[3]。

綜上所述，在掌握人工氣道管理過程中的高危因素后，應堅持觀察患者氣道相關狀況，加強導管檢測，及時發現異常情況，快速處理問題，以最大程度地減小人工氣道的風險性。

參考文獻：

[1]敖薪.ICU患者人工氣道護理中高危因素的分析和防范[J].基層醫學論壇，2007，11（3）：257-258.

[2]楊桂梅，高志敏.ICU患者人工氣道的建立與管理[J].護理研究，2006，20（2）：523-524.

[3]廖碧春.呼吸機相關肺炎的診治及護理進展[J].國外醫學：護理學分冊，2005，22（3）：203.

編輯/蘇小梅