通用型脊柱內固定系統治療腰椎滑脫的臨床療效觀察

摘要：目的 研究分析通用型脊柱內固定系統在腰椎滑脫治療中的臨床治療效果。方法 選擇從2011年10月～2013年12月在我院確診收治的腰椎滑落患者70例作為研究對象，對所有患者均進行通用型脊柱內固定系統手術進行臨床治療，觀察所有患者的臨床癥狀改善、并發癥發生率及滑脫復位程度等臨床治療效果，并作回顧性分析。結果 70例腰椎滑脫患者的臨床治療優良率達到了97.1%，在術后進行隨訪7～25個月，平均（16.2±1.3）個月，術中對患者進行X線檢查觀察出患者滑脫椎體完全復位，且68例患者的下腰痛癥狀完全消失，在術后的隨訪中患者身體狀況沒有明顯變化。結論 對腰椎滑脫患者采用通用型脊柱內固定系統治療方法具有較高的臨床應用價值，提高了植骨融合率，緩解了患者癥狀，改善病情，值得在臨床治療腰椎滑脫中大力推廣普及。

關鍵詞：通用型脊椎內固定；腰椎滑脫；系統治療；臨床療效

腰椎滑脫癥是目前脊柱外科一種常見的、多發的疾病[1]。是由于椎體間連接出現異常而導致上位椎體于下位椎體表現部分或者全部滑移后，使椎管及神經孔狹窄引發的神經系統癥狀，其最主要的臨床表現是腰痛。腰椎滑脫主要分為真性滑脫和假性滑脫，真性滑脫是指由于雙側椎弓崩裂引發的受傷椎向前滑移，假性滑脫表示關節突骨之間的關系改變從而導致滑脫，無峽部崩裂[2]。解除患者的臨床癥狀是目前治療腰椎滑脫癥的關鍵，維持脊柱的長期穩定，隨著社會和經濟的發展，醫療事業也突飛猛進，大量醫學研究者認為采用通用型脊柱內固定系統治療是對腰椎滑脫患者最有效的方法之一[3]。在本次研究中，為進一步探討通用型脊柱內固定系統治療腰椎滑脫的臨床應用價值，選擇我院確診收治的70例腰椎滑脫患者作為研究對象，取得了良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇從2011年10月～2013年12月在我院確診收治的70例腰椎滑脫患者作為研究對象，其中男43例，女27例，年齡在35～77歲，平均年齡為（48.4±2.6）歲，病程在5個月～10年，平均病程為（3.6±1.1）年，觀察所有患者的癥狀體征以及腰椎滑脫癥的診斷，均有不同程度腰痛，主要表現為一側或者雙下肢放射性疼痛、麻木以及間歇性跛行等癥狀。根據滑脫程度Meyerding分型：I度滑脫18例，II度滑脫27例。L5滑脫17例，II度滑脫15例，III度滑脫4例。

1.2方法 對所有患者均進行硬膜外麻醉或者局部加強麻醉，是患者保持俯臥位腰背部后正中切口，以滑椎為中心，使滑椎以及相鄰椎體的椎板、橫突以及小關節突充分顯露，再對滑椎以及下位椎體的部分椎板、關節突進行切除，對椎管和兩側根管進行充分減壓。對椎間盤組織進行清理，刮除終板，露出椎體骨質，給予足夠的空間進行椎間自體骨（咬除椎板及棘突骨或髂骨）充分植骨。術中對所有患者均用C臂X線機檢查患者復位過程，待患者完全復位后進行擰緊螺釘與連接棒緊固螺釘，徹底清理，逐層將切口縫合。

1.3術后處理 在手術后對所有患者均進行常規使用抗生素防感染治療，并放置引流管，在24～48 h拔管。在術后3 d，可讓患者進行下肢直腿抬高運動進行身體鍛煉，拆線時間為10～12 d，拆線后進行帶支具、腰圍下床活動，在28 d內進行保護性行走運動。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

在術后對70例患者進行隨訪7～25個月，平均（16.2±1，3）個月，所有患者中治療療效優42例，占60%；良26例，37.1%；差2例，2.9%；臨床治療優良率達到了97.1%明顯高于治療前的75.1%。所有患者無內固定物松動、滑脫改變、無斷釘及斷棒等情況，癥狀恢復良好，見表1。

3討論

腰椎滑脫癥產生的根部原因主要是馬尾以及神經根受壓兩部分，因此，將受壓的椎管和神經根管充分減壓、堅強內固定、椎間融合是目前緩解患者病情的主要關鍵。腰椎滑脫的主要治療方法是對腰部癥狀呈持續性、反復發展的患者做保守治療，而對沒有效果的患者則進行手術治療，通過手術治療來降低受壓及融合植骨[4]。

隨著醫療事業的快速發展，通用型脊柱內固定系統治療（GSS）在臨床治療腰椎滑脫癥中被廣泛使用，它具有良好的生物力學穩定性，GSS使用的螺釘是一種新型的結構設計，這種新型的結構不僅緩解了深螺紋結構引發的螺紋頸部應力較為集中，也在很大程度上避免了反螺旋調整時導致的螺釘松動的情況[5]。研究結果表明，GSS螺釘具有較好的錨固作用，操作簡單，復位效果良好[6]。在本次研究中，對腰椎滑脫患者采用通用型脊柱內固定系統治療方法進行治療，旨在進一步探討通用型脊柱內固定系統治療方法對于腰椎滑脫癥的臨床應用價值及臨床治療效果，選擇我院確診收治的70例腰椎滑脫患者進行治療，其治療優良率達到了97.1%，可見通用型脊柱內固定系統治療在腰椎滑脫癥中的巨大的優越性。

綜上所述，對腰椎滑脫患者采用通用型脊柱內固定系統治療方法具有較高的臨床應用價值，大大提高了患者治療優良率，也可以在很大程度上緩解患者的病痛，消除患者的臨床癥狀，促進患者的腰椎快速恢復。另本組患者未使用椎間融合器（Cag），取咬除椎板及棘突骨或髂骨椎間充分植骨，達到了椎間融合的預期目的，大大節省患者經濟負擔，值得在臨床治療腰椎滑脫癥中推廣使用。

參考文獻：

[1]韋家周，羅佳龍，韋新寧.通用型脊柱內固定系統聯合后路椎體間植骨融合術治療腰椎滑脫癥[J].現代中西醫結合雜志.2010，11（19）：1342-1344.

[2]張華.GSS對腰椎滑脫內固定的療效之我見[J].中外健康文摘.2013，17：66-66，67.

[3]史相欽.后路減壓合并GSS內固定加植骨融合術治療腰椎滑脫癥48例療效觀察[J].中國衛生產業，2013，07：95.

[4]劉華彥，唐運鵬，胡朝暉.通用型脊柱內固定治療腰椎滑脫癥[J].中國醫藥科學，2012，14：243-244.

[5]朱令孝，肖海龍，劉明驚.GSS椎弓根系統加后路減壓融合治療退變性腰椎滑脫[J].贛南醫學院學報，2011，01（31）：50-52.

[6]涂強，丁煥文，劉寶，等.通用型脊柱內固定系統治療峽部裂性腰椎滑脫癥[J].臨床骨科雜志，2010，01（13）：22-24.編輯/肖慧