脊背療法運(yùn)用腦癱患兒臨床療效觀察

摘要：目的 探索脊背療法治療腦癱的臨床療效。方法 選擇我院康復(fù)中心2011年1月～2013年1月的128例腦癱患兒資料進(jìn)行回顧，采用雙盲法將患兒分為兩組，常規(guī)組64例采用藥物治療，常規(guī)物理療法進(jìn)行治療，治療組64例在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予脊背療法配合，療程為3個(gè)月，采用運(yùn)動功能量化表進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 治療3個(gè)月后，第2～4功能區(qū)運(yùn)動功能均有不同程度的改善，其中以第3與第4功能區(qū)改善最為明顯（P<0.01），第2功能區(qū)也存在功能改善（P<0.05），但是沒有第3～4功能區(qū)明顯。結(jié)論 脊背療法實(shí)際是以經(jīng)絡(luò)推拿，穴位點(diǎn)壓作為治療手段，在一定程度上改善了腦癱患兒運(yùn)動功能。

關(guān)鍵詞：脊背療法；腦癱；運(yùn)動功能量化評價(jià)

腦癱泛指嬰兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)由于先天原因或者后天原因造成的顱腦神經(jīng)損傷，引起運(yùn)動神經(jīng)障礙，感覺障礙，認(rèn)知障礙以及語言障礙等系列表現(xiàn)的綜合征[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腦癱歸屬于\"五軟\"，\"五遲\"\"胎怯\"范疇，風(fēng)邪過重或者經(jīng)絡(luò)不通為主要的發(fā)病機(jī)制。早期診斷和早期治療能提高腦癱兒日后適應(yīng)社會活動能力，對于較晚發(fā)現(xiàn)腦癱的患兒來說，有效的治療途徑能提高患兒的康復(fù)效果。我院康復(fù)中心采取脊背療法為腦癱患兒進(jìn)行運(yùn)動功能康復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)在就治療的原則，治療過程報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院康復(fù)中心2011年1月～2013年1月接診的128例腦癱患兒資料進(jìn)行回顧，參考腦癱診療標(biāo)準(zhǔn)，將128例患兒分為痙攣型77例，混合型19例，無法分類型18例，手足徐動型10例，肌張力低下型4例。四肢癱86例，雙下肢癱32例，偏癱10例，其中66例伴有語言障礙，21例伴有癲癇， 頭顱CT檢查81例異常，以腦萎縮、局限性腦軟化灶等改變?yōu)橹鳌?/p>

1.2方法 采用雙盲法將患兒分為兩組，常規(guī)組64例采用藥物治療，常規(guī)物理療法進(jìn)行治療，治療組64例在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予脊背療法配合，療程為3個(gè)月。脊背療法步驟如下：囑患兒俯臥，在恒溫安靜的環(huán)境下脫掉外衣，暴露背部，采用拍擊，點(diǎn)穴叩打的手法配合治療。首先在大椎穴開穴，根據(jù)患兒情況采取補(bǔ)瀉手法，或順時(shí)針或逆時(shí)針，患兒感覺大椎穴位開始溫暖后，進(jìn)行足太陽膀胱經(jīng)的推拿，手法輕柔，由上至下，皮膚觸之溫暖并且出現(xiàn)潮紅后，改用叩擊法繼續(xù)進(jìn)行，整個(gè)過程持續(xù)30～40 min；然后根據(jù)患兒的病情酌情選用背腧穴進(jìn)行點(diǎn)壓，每個(gè)穴位點(diǎn)壓大概持續(xù)1～2 min，最后以背部滾法放松肌肉結(jié)束。3個(gè)月后進(jìn)行療效評定。

2結(jié)果

治療3個(gè)月后與治療前運(yùn)動功能量化評價(jià)情況，見表1。

從表1可以看出，治療3個(gè)月后，第2～4功能區(qū)運(yùn)動功能均有不同程度的改善，其中以第3與第4功能區(qū)改善最為明顯（P<0.01），第2功能區(qū)也存在功能改善（P<0.05），但是沒有第3～4功能區(qū)明顯。

3討論

針對不同類型，不同病變神經(jīng)以及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)以及西醫(yī)都采取了許多方法進(jìn)行治療，包括藥物控制，物理療法以及手術(shù)治療。但是腦癱患兒年齡偏小，無論是口服藥物還是注射藥物都無法使之堅(jiān)持足夠療程，因此藥物治療的效果相形見絀。手術(shù)療法主要包括了局部軟組織松解術(shù)和選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，手術(shù)雖然常用也具有一定的效力，但是任何手術(shù)都無法避免麻醉以及手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外，因此手術(shù)往往是最后考慮的方法[2]。

考慮到患兒的年齡以及病情發(fā)展情況，物理療法由于治療的副作用小，基本無痛苦而使患兒得以堅(jiān)持，治療效果相對突出。脊背推拿的理論起源于中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，西醫(yī)認(rèn)為腦癱的發(fā)生與脊神經(jīng)后根支配有關(guān)，而這些脊髓神經(jīng)后根全部集中于脊背部，只要找到脊髓神經(jīng)的體表反應(yīng)區(qū)域進(jìn)行刺激，就可以刺激中樞神經(jīng)，增加神經(jīng)元數(shù)量與活力，通過反饋機(jī)制，促進(jìn)腦癱還患兒病變神經(jīng)的修復(fù)[3]。而中醫(yī)認(rèn)為，脊背部主要是督脈和足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過的位置，督脈為一身陽氣集注的經(jīng)絡(luò)，足太陽膀胱經(jīng)為\"一身之籓籬\"，主抵御外邪的第一道屏障，腦癱患兒的發(fā)病多與\"風(fēng)、虛、瘀\"有關(guān)，小兒\"腎常不足，脾常不足\"，因此，刺激脊背部是健脾補(bǔ)虛，補(bǔ)腎益髓，活血祛風(fēng)通絡(luò)的體現(xiàn)，而使用推拿手法則是將這些治療目標(biāo)細(xì)化的過程。中醫(yī)的推拿手法實(shí)施于脊背部，也是刺激脊髓階段神經(jīng)的過程。因此，脊背推拿是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代解剖學(xué)的神經(jīng)支配原理而創(chuàng)立，旨在針對腦癱患兒的不同類型通過對脊柱及脊神經(jīng)進(jìn)行選擇性的有針對性的推拿刺激，調(diào)整使肌張力增高的神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié)能力[4]。

在整個(gè)治療過程中需要取得滿意療效，施術(shù)者需要關(guān)注以下幾個(gè)問題，首先施術(shù)者必須要有中醫(yī)整體觀念作為治療指導(dǎo)原則，避免單一的治療思想，以培本固源，驅(qū)邪通絡(luò)為主，輔以祛風(fēng)，散瘀，活血等治療，以因人而宜為原則，以提高患兒康復(fù)能力，減少患兒并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間為主。其次，施術(shù)者務(wù)必了解及背部經(jīng)絡(luò)穴位歸經(jīng)走向，熟悉掌握中西醫(yī)治療基礎(chǔ)，能夠融會貫通經(jīng)絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)與神經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)之間關(guān)系，對顱腦中樞系統(tǒng)的控制作用。這是治療過程中最為關(guān)鍵也最難把握之處，由于人體背部經(jīng)絡(luò)穴位可以對應(yīng)不同的神經(jīng)反應(yīng)區(qū)域要將中西醫(yī)的腦癱病理基礎(chǔ)理解透徹，融會貫通存在著較高的難度；最后，脊背部推拿治療的手法非常多，這些手法總體要求為適當(dāng)刺激量，盡量減少對腦癱患兒的刺激，減少患兒的治療抵觸感，過度的手法刺激會加重瘀血，造成新的病理產(chǎn)物致病，特別是存在肌痙攣的患兒，有可能增加疼痛感，因此在保證療效的同時(shí)，提高患兒治療依從性是術(shù)者值得深思的問題。

脊背療法實(shí)際是以經(jīng)絡(luò)推拿，穴位點(diǎn)壓作為治療手段，通過不同的手法對經(jīng)絡(luò)與中樞神經(jīng)的聯(lián)系進(jìn)行梳理，需要長期的堅(jiān)持治療方可見效，面對不同年齡階段的腦癱患兒，施術(shù)者在提高操作技術(shù)的同時(shí)，如何確保患兒治療依從性是急需解決的兩大問題。臨床眾多報(bào)道顯示，經(jīng)絡(luò)梳理康復(fù)逐漸成為早期腦癱患兒早日康復(fù)的新途徑，不同層次不同角度研究正在進(jìn)行，本研究脊背療法療效顯著，在一定程度上改善了腦癱患兒的病情，給腦癱患兒帶來了康復(fù)的希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉捷，陳秀潔，姜志梅.實(shí)用小兒腦性癱瘓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3.

[2]馬丙祥，張建奎，李華偉.\"抑強(qiáng)扶弱\"推拿法治療痙攣型腦癱尖足的臨床對比觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：374-376.

[3]王雪峰，賈廣良.\"脊背六法\"降低痙攣型腦性癱瘓患兒脊背部肌張力的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（1）：2-3.

[4]郭延昭，樵成，李紅.局部針推配合語言訓(xùn)練改善腦癱構(gòu)音障礙療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：573-574.編輯/張燕