腦卒中康復護理經驗總結

腦卒中可導致不同程度的腦損傷，不同程度的身體、認知和語言障礙[1]。腦卒中遺留的殘疾會影響日常的生活和患者的生活自理能力[2]。對腦卒中患者進行康復護理工作必不可少，以改善他們的生活質量。腦中風是由腦部血液循環障礙，導致以局部神經功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內和顱外動脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動脈疾病為多見。自2007年我科成立以來，經過這段時間的經驗總結，我科已形成一套腦卒中康復護理的一套基本程序，現總結如下：

1 意識障礙患者的康復護理

卒中急性期常伴意識障礙，康復護理應密切配和治療，在不影響搶救工作的前提下，可進行康復體位擺放和適量關節活動。

2 康復體位

常用的體位：①仰臥位：非理想臥位，可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高，也易使偏癱下肢外旋、足趾受壓而致足下垂。但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側肩胛下墊一小枕頭，膝關節屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展、外旋。②患側臥位：最重要的體位，可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣；并因壓力刺激傳入，利于患肢感覺功能恢復。擺放時頭部要有良好支撐（枕頭）；患側上肢前伸，與軀干夾角大于90°；肘關節伸展；手指張開，掌心向上；健側上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖關節屈曲；患側下肢在后，髖關節微后伸，膝關節略屈曲。③健側臥位：健側在下，患側上肢下墊一枕頭，患肩前屈90～100°；肘關節伸展，腕關節、指關節均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于體前另一枕上，髖、膝關節自然屈曲。此體位對患側上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣具防治作用。④半臥位：除用于短時過渡外，此體位最不提倡。因半臥位時屈頸程度大，易產生緊張性頸反射，導致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痙攣。如確需使用，應于患側大腿外側及膝部各墊一軟枕，使膝關節屈曲，抑制大腿外旋。上述康復體位不僅適用于卒中急性期，恢復期、后遺癥期亦可起到維持性治療作用。⑤坐位：除少數患者因體位性低血壓需采取半臥位短時過渡外，多數患者可直接從臥位進入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關節保持近于直角。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關節屈曲。

3 心理障礙的康復護理

卒中發病后半年內約有50%以上患者伴不同程度心理障礙，以抑郁和焦慮為主[3]。護士應以良好的語言、態度和行為去了解、熟悉患者，掌握患者病前的適應能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護理。卒中急性期患者因不了解病情和預后，常表現為焦慮、慌亂甚至恐懼，此時鼓勵患者面對現實，配合治療，增強戰勝疾病的信心。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給患者安慰和幫助。在ADL訓練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚；同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和憂郁；而心理上的支持與治療對卒中康復有明顯的促進作用[4-5]。

4 吞咽困難的康復護理

防止誤吸患者可能有腦卒中后吞咽困難。給準備食物的健康專業人士提供意見，并密切觀察患者的進食。預防：鼓勵患者采取少食多餐，將食物分成便于吞咽的小塊[6]。應避免進食黏稠食物，如花生醬、奶酪等；以及口香糖、豌豆等易于進入氣管的食物[7]。

5 預防壓瘡

長期臥床減少活動，可增加患者局部皮膚由于長期受壓而損壞的風險。預防：應1次/2h進行按摩，減輕局部皮膚的壓力。保護皮膚干燥、清潔、柔軟，進行定期活動和改善患者的營養狀況

6 肺部感染

腦卒中患者由于長期臥床、缺乏體力活動，導致患者身體抵抗力的削弱，且減少其肺部清除分泌物的能力，因此，患者更容易出現肺部感染。預防：進行鍛煉和均衡飲食，提高機體抵抗力；經常改變身體姿勢，端正坐好；吃飯的時候，增加液體攝入量，并進行深呼吸練習[8]。

7 ADL的康復護理

ADL訓練包括進食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉移、行走、上下樓梯、整潔、修飾10項內容，可穿插在上述功能康復的過程中進行，并隨運動、言語、認知功能的提高而提高。但需防止ADL訓練中健側功能代償過度而致患側失去功能恢復機會。故建議在患者殘損功能不再恢復時進行全面ADL訓練，發揮健側替代功能，提高自理能力。

經過以上基礎護理工作的總結，在臨床工作中取得較滿意的效果，大大減少了患者的各種并發癥的發生，提高了患者的生活質量，在以后的工作中進一步總結經驗，為廣大醫護人員為病患提供更好的基礎康復護理服務。

參考文獻：

[1]葉雪娟.急性卒中患者的心理護理體會[J].中國實用神經病雜志，2006，9（3）：158-159.

[2]姜艷濤，路亞娟.腦卒中患者心理分析與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2004，7（5）：106.

[3]Gall A.Post stroke depression[J].Hosp Med，2001，62（5）：268.

[4]董理麗，聶曉紅，白小平，等.老年腦卒中后抑郁患者護理干預探討。[J].護理學雜志，2001，16（12）：714-715.

[5]肖輝，李玲，唐榮華.腦卒中后抑郁患者的心理干預[J].護理學雜志，2002，17（12）：924-925.

[6]周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復研究新進展[J].中國康復醫學雜志，2002，17（2）：125.

[7]于維東，范紅杰，張文娟.偏癱康復理論與實踐[J].現代康復，2001，5（4）：9.

[8]趙敏.腦卒中后并發吸入性肺炎的原因分析及護理[J].實用神經疾病雜志，2005，8（3）：112.

編輯/蘇小梅