蛛網膜下腔出血的特殊治療—腰池引流及護理

摘要：目的 研究外傷性腦出血的治療與護理的方法與效果。方法 抽取我院神經外科蛛網膜下腔出血患者56例，其中創傷性蛛網膜下腔出血28例，高血壓腦出血致蛛網膜下腔出血12例，開顱術后蛛網膜下腔出血8例，顱內動脈瘤破裂出血致蛛網膜下腔出血5例，其它原因致蛛網膜下腔出血3例.對其臨床資料及護理記錄做回顧性分析。結果 56例患者死亡2例，痊愈30例，植物生存1例，高殘7例，中殘16例。結論 對于各種原因所致的蛛網膜下腔出血患者應根據病情選擇合適時機進行腰池引流，并做好相應護理。有效的救治與護理有助于減輕患者痛苦，降低死亡率和致殘率。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血；護理；療效分析

蛛網膜下腔出血為神經外科常見的病癥之一，由于其傷及中樞神經系統，多表現為病情重、發展快，如何通過有效的治療與護理，降低外傷性腦出血的致殘率和死亡率，是一個迫切需要解決的新課題。

1 臨床資料

1.1病例來源 2013年1月～2014年1月我院神經外科蛛網膜下腔出血患者56例?；举Y料為：男性患者44例，占78.6%，女性患者12例，占21.4%；年齡36～74歲，平均年齡52歲；創傷38例，占67.9%，高血壓腦出血10例，占17.9%，顱內動脈瘤5例，占8.9%，其它3例，占5.3%。出現并發癥12例，其中引流管阻塞4例，腦脊液漏3例，引流管滑脫1例，引流管斷裂1例，感染1例，引流過度2例。

1.2一般癥狀與體征 56例蛛網膜下腔出血患者均有不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、反應遲鈍、意識障礙及昏迷。按格拉斯哥（GCS，Glasgow）評分：3～8分32例，9～12分16例，13～15分8例。

2 治療-腰池引流

2.1備皮、鎮靜。

2.2安置體位 側臥，盡量曲髖曲膝。

2.3確定穿刺點 L3/4，L4/5，做好標記。

2.4消毒皮膚，鋪洞巾。

2.5局部浸潤麻醉，先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤皮下及深層組織。同傳統腰椎穿刺術，應避免麻醉藥物注入椎管導致全脊髓麻醉。

2.6置入穿刺針，左手拇指緊按住穿刺點皮膚以固定右手持穿刺針，針尖由穿刺點垂直脊背稍向頭側傾斜刺入，如遇到較大阻力時將進針方向適當調整。有突破感后說明穿過黃韌帶及硬脊膜。拔除針芯，即有腦脊液流出。見到腦脊液流出，調整穿刺針角度，彎頭朝向骶尾部。

2.7置入引流導管，引流導管置入腰大池，防止脊髓損傷。

2.8固定導管。

2.9導管接頭與引流瓶接頭連接并用無菌紗布包裹固定。調節好引流瓶的高度。將引流管出口高度置于腰大池水平上10～15cm，以確保引流通暢，避免過度引流。

3 護理

3.1心里護理 在臨床護理過程中，當個體遭遇某種未知事件時，不但會產生強烈的心理應激反應，還會影響體內激索的分泌而引起生理變化，引起的心理反應越強烈，造成的心理紊亂越嚴重[1]。護士能夠分析和解釋患者出現的心理問題，幫助患者建立正性的認知模式，使患者能夠正確面對疾病[2]。告知對方需要怎樣配合以及注意事項等，消除清醒患者常有的焦慮、緊張、恐懼心理。

3.2.基礎護理 保持床單元清潔干燥、平整舒適，定時翻身拍背，預防壓瘡。保持呼吸道通暢，鼓勵排痰。鼓勵患者多飲水，以防尿路感染。對便秘患者應遵醫囑及時應用潤腸劑或緩瀉劑，保持大便通暢。

3.3嚴密監測生命體征：置管后嚴格臥床休息，保持環境安靜，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經系統體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發現異常，立即報告醫生并及時處理。

3.4管道護理

3.4.1保持引流管引流通暢。

3.4.2防止引流管折疊、脫出和斷裂。

3.4.3改變體位前、中、后均要妥善固定引流管。

3.4.4合理調整引流袋高度，原則上腰大池水平上10～15cm。可視病情及患者體征酌情調整高度。

3.4.5及時觀察和記錄引流液的顏色及量。引流150～350ml/d，勻速引流。

3.5預防感染，穿刺點敷料保持清潔干燥并按時換藥。盡量減少病房的人員流動。每日對病房進行物表、地面、空氣消毒。持續引流5～7d，對于嚴重患者可適當延長，但不超過10d.對延長引流時間的患者應該縮短換藥的間隔時間。

4 治療及護理結果

56例患者死亡2例，痊愈30例，植物生存1例，高殘7例，中殘16例。

5 討論

在治療和護理過程中，通過保持引流管在合適高度，保持引流管通暢；避免反復穿刺，拔管后縫合置管處，不能過度抬高床頭，抬高床頭15°～30°即可；引流袋懸掛于適當高度，不能過高，防止腦脊液漏；加強固定，適當鎮靜，加以恰當的保護性約束以防脫管；嚴格無菌操作，加強病房管理防止感染；嚴格控制引流量及相對高度防止引流過度等不良事件發生。該方法創傷極小、并發癥輕、可有效縮短治療周期、大大降低原發病所致的并發癥。

參考文獻：

[1]何志剛，袁靜，邵愛仙.心理干預對維持性血液透析患者焦慮及抑郁的影響[J].護理學雜志，2004，19（7）18-19.

[2]8王英，邱玉貞.心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1184-1186.編輯/蘇小梅