綜合治療帶狀皰疹后遺神經痛

摘要：目的 觀察埋線、拔罐放血和中藥口服配合治療對帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法 將臨床明確診斷的10例患者采用三種方法綜合治療，并在治療期和治療后1個月進行隨訪，觀察療效。結果 7例，占70%；顯效2例，占20%；有效1例，占10%，無效0例，總有效率占100%。結論 三種方法聯合應用，加大了促進機體功能恢復的目的，治愈率明顯提高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：帶狀皰疹；后遺神經痛；穴位埋線；放血拔罐；中藥活血化瘀

帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”，其臨床表現為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有劇烈的神經痛。帶狀皰疹一旦誤治、失治和患者自身免疫力下降就會產生臨床治療頗為棘手的后遺癥-帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。帶狀皰疹后遺神經痛發病率高，臨床癥狀重，纏綿難愈，嚴重影響了患者的休息、睡眠、精神狀態等，給患者造成極大的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料，共觀察10例，均來自我院中醫科，均符合本診斷納入及排除標準，男3例，女7例，年齡40～80歲，病程為1～5個月，發病部位，腰腹部4例，胸背部1例，頭面部1例，四肢4例。

1.2 診斷標準 參照《中西醫結合皮膚病學》[1-2]：①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續疼痛超過1個月或既往有急性帶狀皰疹病史：②有明顯按神經支配區域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛的性質為自發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛；④患區內有明顯的神經受損后其他不適感，如：發癢、緊束感、蟻行感等；⑤患者心理負擔沉重，情緒抑郁。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡40～80歲；③VAS評分≥6分者；④前1w內未采取針對PHN治療措施者。

1.4 排除標準 ①帶狀皰疹仍屬急性期，皰疹未消失者；②合并有心、腦、腎及造血等系統的嚴重疾患，以及惡性腫瘤、糖尿病、精神病等患者；③屬于帶狀皰疹特殊類型者，如：眼、耳、內臟等帶狀皰疹。

2 治療方法

2.1 穴位埋線 ①首先準備一次性使用埋線針（黑頭）和0-4號無菌膠原蛋白線，碘伏和無菌棉簽；②循經取穴：上肢及胸背部皰疹后遺神經疼痛取曲池、合谷、支溝；下肢及腰腹部皰疹后遺神經疼痛取穴足三里、地機、三陰交；③操作方法：在選定穴位處用碘伏常規消毒，用一次性埋線針將0-4號無菌膠原蛋白線植入穴位，創口要保持干燥，2d內不能接觸水，10d后重復埋線一次，重復埋線時可在皮損疼痛明顯部位找4～5穴進行膠原蛋白線植入，埋線時采取45°角進針，沿神經走向植入蛋白線，然后再配合循經取穴進行埋線。

2.2 放血治療：主穴：至陽穴，帶狀皰疹所侵神經的起點處，碘伏消毒穴位，三棱針點刺出血后，用無菌火罐在出血點上拔罐放血，5min后起罐，用無菌棉簽將吸出的血擦凈，最后用碘伏涂在出血部位，此處拔罐放血1次/5d。局部取穴：先用碘伏在疼痛部位消毒，然后用無菌梅花針在消毒皮膚上輕輕叩刺，見皮膚上有隱隱出血點為止，再用無菌火罐在出血點上拔罐放血，5min后起罐，用無菌棉簽將吸出的血擦凈，最后用碘伏涂在出血部位。局部放血治療隔日1次，10d為1療程。注意放血不能在同一位置上。

2.3 中藥治療 治療原則以活血化瘀為主，中老年人再配合補氣養陰，中藥配方：太子參15g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、生地15g、當歸15g、赤芍10g、元胡10g，全蝎4g，胸脅部疼痛可配柴胡，頭面部可加白芷、菊花，上肢疼痛可加桑枝、威靈仙，下肢疼痛可加川牛膝，口服中藥20d為1療程。

2.4注意事項 ①治療期間飲食注意不要吃辛辣刺激性的食物，雞魚等發物；②要注意多休息，盡量少活動；③心情要開朗，不要急躁，憂愁。

2.5 療程：口服中藥治療1個療程后評價療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛強度評分 視覺模擬尺（VAS）評分法（即刻度尺法）：以長度為10cm的標尺兩端（0～10），每1cm代表1分，0分為無痛，10分為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者指出代表其疼痛程度的位置，醫生讀取刻度分數并記錄。

3.1.2 不良反應：記錄患者治療過程和治療后出現不良反應的時間、癥狀、程度和采取改善不良反應的措施和方法。

3.1.3 隨訪 療程結束后1個月進行隨訪，詳細記錄其病情恢復情況、遠期療效及有無不良反應等。

3.2 療效標準 臨床痊愈：疼痛消失或基本消失；顯效：疼痛明顯改善；有效：疼痛好轉；無效：疼痛無明顯改善。

3.3 治療結果 治愈：7例，占70%；顯效2例，占20%；有效1例，占10%；無效0例。總有效率占100%，治療期間以及隨訪期間10例患者均無不良反應事件發生。

4 體會

帶狀皰疹系由水痘——帶狀皰疹病毒引起的，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經元中。一旦機體抵抗力低下或勞累、感冒后等病毒可再次生長并沿神經纖維移至皮膚，引起該神經支配區疼痛及皮膚皰疹的一種疼痛性疾病，年齡越大，神經痛越重并難以恢復。目前國內外普遍認為，機體免疫功能下降是導致此病發生的原因，因此，患帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群為50歲以上老年人，約占受累人數的75%左右，是中老年人健康潛在的殺手。此外急性期神經根的炎癥控制與否對后遺神經痛的發病也有一定的影響。帶狀皰疹后遺神經痛一主要以跳躍性疼痛、燒灼痛、間歇性刺痛以及感覺異常為臨床特征，其表現多樣，已經成為一種難治性慢性疼痛綜合征。

帶狀皰疹后遺神經痛，祖國醫學稱之為“蛇串瘡愈后痛”，其病機主要為濕熱火毒劫傷陰液而致經脈失養，氣滯血瘀，不通則痛，尤其是老年人，體質虛弱，氣虛陰虧，濕熱之邪更易耗傷陰液而致脈絡枯澀，血行遲滯，產生瘀血，其病位在皮膚，病機特點常虛實夾雜，預后較差。埋線治療是指用無菌埋線針，將具有生物活性的膠原蛋白線埋入與疾病相關的穴位，通過膠原蛋白線在體內的軟化、液化、吸收而長時間的刺激穴位，對機體起到長久的、持續的、物理和化學的雙重良性刺激，起到活血化瘀，通經止痛，調整神經植物功能的作用，從而對復雜難治性疾病具有較好療效；放血拔罐可直接排出濕熱余邪之毒，改善局部血液循環，從而達到除惡務盡之原則，甚至可以降低局部炎性反應，得到減輕疼痛的效果[2]。再配合中藥桃仁、紅花活血化瘀，當歸補血和血，元胡行氣止痛，生地、赤芍清熱涼血，去除余邪，全蝎通絡止痛，太子參補氣養陰，諸藥合用，起到補氣養陰，活血化瘀，通絡止痛之功效。三種方法聯合應用，加大了促進機體功能恢復的目的，治愈率明顯提高，特別是對中老年人，而且治療方法比較方便簡潔，易操作，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]邊天羽，俞錫純.中西醫結合皮膚病學[M].天津：天津科學技術出版社，1996：208-211.

[2]田浩，田永靜.刺血拔罐對帶狀皰疹后遺神經痛患者血清P物質的影響[J].中國針灸，2013.33（8）：678-681.

編輯/蘇小梅