乳腺疾病應用乳腺超聲臨床診斷的價值分析

摘要：目的 探討乳腺超聲在乳腺疾病中的應用價值。方法 取觸診陰性疑似乳腺疾病患者100例，進行乳腺超聲診斷，以手術病理與活檢結果作為定性診斷\"金標準\"，評價乳腺超聲診斷價值。結果 110個病灶，惡性31個占28.18%，良惡性病灶血流成像分級0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分布差異具有統計學意義（P<0.05），危險比分別為0.00、0.39、1.55、+∞ ；良惡性腫塊彈性比值分布差異具有統計學意義（P<0.05），當彈性比值為3.29時，彈性應變率比值ROC曲線下面積達到最大，定性診斷準確率90.91%，敏感度93.55%，特異度89.87%。結論 乳腺超聲其彩色血流成像技術與彈性超聲成像技術均具有一定的篩查、定性診斷乳腺癌效用，彩色血流成像技術應用方便快捷，彈性超聲成像診斷符合率與惡性腫瘤敏感率高，若應用得當，可極大的提高乳腺癌篩查診斷效用。

關鍵詞：乳腺疾病；乳腺超聲；臨床診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在美國等國家其致死例居女性癌癥死亡數第一位，近年來，我國乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢，及早發現、診斷、治療是改善預后，延長患者生存期的關鍵。超聲是篩查、鑒別、診斷乳腺癌的最常見手段，具有可重復、無創、快捷、廉價、普及率高等優點，在乳腺觸診陰性基礎上，聯合乳腺超聲，在乳腺癌篩查診斷中具有極高的應用價值。

1 資料及方法

1.1一般資料 取2012年4月～2013年4月我院收治女性患者100例，年齡23～68歲，平均（43.2±10.9）歲，病灶最長徑0.6～2.5cm，平均（1.2±0.2）cm。患者均伴有不同程度胸部不適、乳房墜脹或腋下不適等臨床癥狀，觸診無明顯腫塊，高頻超聲發現病灶110個，均經活檢或手術病理證實。

1.2方法 選取具有彈性成像功能多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～13MHz。待患者月經干凈后1w，開始檢查，協助患者取仰臥位，部分肥胖者輔以側臥位等其它臥位。協助患者外展雙臂，充分暴漏乳腺及腋窩，于探頭上涂抹耦合劑，先行二維超聲掃查，以發現腫塊，轉實時彈性成像，設置感興趣區（內外皮下脂肪至胸肌層，面積約為病灶面積2倍），觸及皮膚，輕壓，控制壓力指數3～4，微微晃動，實時觀察病灶二維灰階圖與彈性征象，獲取病灶大小、灰度及其周圍征象[1]。變換掃查位置，以乳頭為中心進行橫切、縱切與斜切等連續掃查，確保無空間遺漏，覆蓋整個腫塊周圍組織，連續進行五次測量取均值。同時運用彩色血流成像技術，評估腫塊血流分級。所有診斷均由5年以上超聲科醫師完成。

1.3判定標準 彩色血流分級Adler標準：①無血流，0級；②少量血流，1～2處點狀血流點，Ⅰ級；③中量血流，可見一條貫穿腫塊1/2以上半徑主要血管，Ⅱ級；④豐富血流，可見4條以上血管，交織成狀，Ⅲ級[2]。

1.5統計學處理 資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 以活檢或手術病理檢查為\"金標準\"，結果顯示110個病灶，其中惡性31個，浸潤性導管癌20個，導管原位癌8個，浸潤性小葉癌3個，良性病灶79個。

2.2 血流分級標準與病理對照 惡性腫瘤病灶血流成像可見Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，良性可見0、Ⅰ、Ⅱ級，分布差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 超聲彈性比值與病理對照 良惡性腫塊彈性應變率比值分布差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）；以獲取的110個腫塊彈性應變率比值建立ROC曲線，當彈性比值達到3.29時，曲線下面積達到最大為0.893，標準誤0.04，95%置信區間0.823～0.944。

以彈性比值3.29為良惡性分界線，準確率90.91%，敏感度93.55%，特異度89.87%，良惡性分布如下表3。

3 討論

觸診陰性乳腺癌與可觸及腫物乳腺生物學特性存在較大差異，是致乳腺癌誤診、漏診的主要原因之一，部分觸診陰性乳腺癌形態學與可觸及腫物乳腺癌無明顯差異，但其性質已發生較大變化，為乳腺癌篩查提供了新思路。本次研究選取患者觸診無明顯腫塊，但伴有明顯的胸部脹痛等臨床癥狀表現，疑似乳腺疾病。

超聲是篩查診斷乳腺疾病最重要的技術之一，在基層應用十分廣泛，具有良好的群眾基礎。彩色血流成像技術是一種血管分級診斷技術，在篩查診斷乳腺癌中具有一定價值，符合率約65～83%[2-4]。本次研究中，良惡性病灶病灶血流成像0級、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分布差異具有統計學意義（P<0.05），危險比分別為0.00、0.39、1.55、+∞，提升0、Ⅲ級在乳腺癌定性診斷中準確率極高，幾乎達到100.00%，而Ⅱ、Ⅲ級診斷符合率稍低，這與等級界限過于模糊有關，單純應用肉眼定性診斷符合率較低。

為進一步提高診斷符合率，本次研究對腫物彈性應變率比值作為反應腫物性質的量化指標。結果顯示，以彈性應變率比值=3.29作為良惡性評估標準，準確率90.91%，敏感度93.55%，特異度89.87%，可基本滿足需要。

綜上所述，對于觸診陰性但伴有乳腺疾病臨床表現者，應用超聲血流成像技術進行初步篩查，聯合彈性超聲成像技術，有助于提高乳腺癌篩查、診斷效用。

參考文獻：

[1]王靜.探討乳腺疾病篩查的優化模式[J].中國城鄉企業衛生，2013，33（3）：123-124.

[2]智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性應變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探[J].中國超聲影像學雜志，2009，18（7）：589-591

[3]安彥虹，葉兆祥，李戈，等.乳腺影像報告和數據系統在國人女性乳腺癌篩查中的應用價值[J].中華放射學雜志，2011，45（4）：353-357

[4]劉春英.超聲檢查在基層醫院乳腺疾病普查和診斷中的價值[J].超聲檢查在基層醫院乳腺疾病普查和診斷中的價值[J].上海醫學影像，2010，19（3）：210-211.編輯/蘇小梅