腹膜透析患者的健康教育

摘要：目的 探討健康教育對腹膜透析患者疾病好轉(zhuǎn)和生存質(zhì)量的影響。方法 利用多種教育形式（口頭教育、書面教育、示范教育、個(gè)體教育、集體教育）對腹膜透析患者進(jìn)行健康教育。結(jié)果 患者對相關(guān)疾病知識(shí)的了解及腹膜透析技術(shù)的掌握明顯高于教育前。結(jié)論 健康教育能有效提高腹膜透析患者的健康及自我護(hù)理意識(shí)，提高生活質(zhì)量，延長生命。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；健康教育；護(hù)理

腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，具有易操作、安全、方便、經(jīng)濟(jì)，能較好保護(hù)殘余腎功能及對病患機(jī)體本身影響較小，可在家進(jìn)行等優(yōu)勢。長期的治療及護(hù)理必須由患者自己進(jìn)行，因此患者的健康教育非常重要。腹膜透析的健康教育內(nèi)容：

1出院前的指導(dǎo)

1.1個(gè)人準(zhǔn)備 出院前患者或家屬熟練掌握腹膜透析更換透析液的操作規(guī)程及物品的消毒方法，掌握腹透液及用物的儲(chǔ)存方法、正確的洗手方法（七步洗手法），戴口罩，遵守?zé)o菌操作原則，并進(jìn)行考核，合格者方可出院，正確記錄腹膜透析日記。

1.2環(huán)境準(zhǔn)備 配置寬敞、明亮、通風(fēng)的單獨(dú)換液室，開窗通風(fēng)2次/d，15～30min/次，紫外線消毒2次，30～60min/次。每日用含消毒液的拖把濕式拖地，含消毒液的抹布擦拭室內(nèi)物品，腹膜透析操作前30min內(nèi)勿打掃換液室。

1.3腹透置管口的護(hù)理 根據(jù)置管口的具體情況進(jìn)行換藥，觀察置管口有無出血、紅、腫、熱、痛、結(jié)痂和膿性分泌物，如出現(xiàn)出血、損傷和感染，應(yīng)立即就醫(yī)，及時(shí)處理。置管口的換藥方法：嚴(yán)格無菌操作原則，置管口周圍5～10cm的皮膚用碘伏消毒，置管出口處用生理鹽水清洗，如出口處有結(jié)痂，勿強(qiáng)行去除，應(yīng)用生理鹽水浸泡后，自然除去。傷口初期出口處應(yīng)滴入1～2滴諾氟沙星滴耳液，再涂上百多邦（莫匹羅星軟膏）待干，如腹透導(dǎo)管上有碘伏，應(yīng)用生理鹽水清洗，以免引起導(dǎo)管老化，出口處再予以3M醫(yī)用傷口敷料覆蓋，一般情況下，出口處如無出血、損傷、紅、腫、熱、痛感染時(shí)，夏天應(yīng)每天換藥，春秋天3～4d/次，冬天可1次/w。傷口如受潮應(yīng)立即換藥，每次洗澡后應(yīng)換藥，洗澡應(yīng)淋浴，并做好置管口和外接短管的保護(hù)，外接短管應(yīng)妥善固定，避免牽掛，且外接短管應(yīng)每6個(gè)月?lián)Q1次。

2飲食護(hù)理

隨鹽控水，控制應(yīng)具體量化，定制油壺、鹽匙、水杯，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。蛋白質(zhì)的攝入量為0.8～1.29/（kg.d），且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋等[1]。鹽2～3g/d，禁食鹽腌制品。熱量攝入量為147～167kg/（kg.d）。脂肪供應(yīng)量維持在總熱量的35%左右，增加食物中不飽和脂肪酸，以植物性油脂為主，如花生油、豆油、菜籽油、玉米油等，少食動(dòng)物油脂[2]。多采用清蒸、水煮、涼拌等低油方式烹調(diào)食品，含磷高的食物應(yīng)少吃。適當(dāng)補(bǔ)充含鋅高的食物。并定期檢測血鉀，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便暢通，夏季應(yīng)慎用凍冷飲品及食物，也不可吃酸腐、酶爛、過夜不潔食物，以免發(fā)生胃腸疾病，誘發(fā)腹膜炎。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1腹痛 患者在進(jìn)行腹膜透析的初期，在開始灌入液和引出液的最后，可出現(xiàn)腹痛，數(shù)周后患者即可適應(yīng)，疼痛減輕或消失。如仍有疼痛，可酌情減少透析次數(shù)或縮短留置時(shí)間或減慢灌注排液時(shí)間，也可腹腔內(nèi)透析液不要放得太空，且保持腹透液的溫度在37℃左右[3]。

3.2引流不暢或堵塞：如引流不暢，在排除外接管扭曲、受壓后，可適當(dāng)變換體位，晃動(dòng)腹部，輕壓腹部，適當(dāng)活動(dòng)，上下樓梯等。根據(jù)具體原因也可給予導(dǎo)瀉，如發(fā)生堵管，可用10mg肝素加入生理鹽水20ml注入導(dǎo)管內(nèi)，保留30min后放出術(shù)用尿激酶1～2萬u的溶液，注入導(dǎo)管內(nèi)30min后放出④，必要時(shí)拔管后重置腹膜透析管。

3.3腹膜炎 是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，如引出腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱，則發(fā)生腹膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑，應(yīng)用抗生素，可在腹透液中加入抗生素進(jìn)行治療，如感染嚴(yán)重，應(yīng)合并全身使用抗生素，在進(jìn)行腹膜透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，環(huán)境準(zhǔn)備及個(gè)人準(zhǔn)備，做好飲食管理，保持大便暢通。

為每個(gè)患者建立個(gè)人檔案，包括健康檔案表、體檢表、隨訪錄、營養(yǎng)檢查報(bào)告表、膳食回顧表，出院1w內(nèi)家訪，隨后每月電話隨訪，告知患者專科醫(yī)生及專職護(hù)士聯(lián)系方式，如有需要，及時(shí)聯(lián)系，及時(shí)給予對癥的指導(dǎo)和護(hù)理，指導(dǎo)患者定期腹透專科門診復(fù)診，定期檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)，每年至少住院治療1次，進(jìn)行身體全面檢查，每3～6個(gè)月行一次PET、KT/V，以了解腹膜工作情況。

4結(jié)論

因人施教由于腹膜透析患者條件不同，對健康教育的接受能力有很大差異。為此，我們因人而異，采取不同的教育方式。對老年人和文化層次低的患者采取口頭加書面教育相結(jié)合的方式；對文化層次高，求知欲強(qiáng)，接受能力快的患者，可根據(jù)其需要增加教育內(nèi)容；對記憶力差，重視程度不夠的患者，抓住重點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)化，反復(fù)檢查、指導(dǎo)，以增加其記憶力和重視程度，并做好家屬的教育和培訓(xùn)。

患者出院前，應(yīng)熟練掌握腹膜透析操作步驟及基本知識(shí)，指導(dǎo)患者回家后應(yīng)注意的事項(xiàng)，發(fā)放出院指導(dǎo)卡，留取聯(lián)系方式，以便隨時(shí)訪談和了解透析的情況。

經(jīng)過口頭教育、書面教育、示范教育、個(gè)體教育、集體教育等多種行式的反復(fù)教育，患者掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，患者的健康意識(shí)和自我護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者更好地融入到社會(huì)、家庭中，適應(yīng)工作、學(xué)習(xí)和生活，生活質(zhì)量得到了很大的提高，生命得到了延長。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉紅，劉丹.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013-6-26.

[2]王靜靜.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2012（01）.

[3]俞素英.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005-10-6.

[4]顧紅花.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005-09-22.編輯/許言