婦產科護理質量管理與安全管理新思路與新方法

摘要：目的 將護理質量持續改進方法應用于臨床護理管理，不斷改進各個環節中存在和潛在的問題，提高護理質量，消除護理隱患，確保護理安。方法 成立三級護理質量管理體系，確定護理質量標準，制定制度、流程和規范，定期與隨機質量考核與行為考核、整改、評價。結果 為患者提供優質高效滿意的服務。結論 在婦產科護理質量管理中大力推行持續質量改進，使護理質量和護理安全達到更高標準。

關鍵詞：婦產科；質量與安全管理；持續質量改進

婦產科是醫院的醫療糾紛高發科室，急診多，風險大，對婦產科護士的知識面要求廣，應急能力要求強，無菌要求高，其各方面的安全隱患也較多，是一個不同于一般臨床科室的高危科室，任何疏忽均可能導致嚴重的護理糾紛[1]。自2014年我院創建三級甲等綜合醫院起動開始，本科根據婦產科的專科特點，將護理質量持續改進方法應用于臨床護理管理，不斷改進各個環節中存在和潛在的問題，提高護理質量，消除護理隱患，確保護理安全，取得了顯著成效。

1資料簡介

1.1建立質量管理體系 護理質量管理就是要求醫院護理系統中各級護理人員層層負責，用現代科學管理方法，建立完整的質量管理體系，滿足以護理質量為中心的護理要求，一切從患者出發，保證質量的服務過程和工作過程，本科實行以\"護士長-責任組長-責任護士\"為模式的三級護理質量管理體系，通過全員參與管理，將護理質量全程及各個環節進行自我監控和改進，確保護理工作安全有效。

1.2 收集資料

收集分析相關資料是病房質量管理的基礎，是通過護士長每日五查房、科室質控小組定期與隨機質量考核與行為考核、患者滿意度問卷調查、工休座談會、護士常規會等措施，了解服務過程是否符合護理質量標準、護理工作流程和質量管理規范，服務效果是否提高了患者的滿意度，從中找出差距和缺陷，為本科室質量持續改進提供科學的管理依據。

1.3監測方法 建立三級質量管理體系，統一科室質控標準，采用隨機抽樣與重點檢查，專項與全面相結合的方式，按照PDCA循環（計劃-執行-檢查-處理）4個階段來進行質量管理，并循環不止進行下去的一種管理工作程序。

1.4確定護理質量標準，制定制度、流程和規范 護理工作質量標準除具有科學性、先進性、合理性外，還應具有實用性和可操作性，是質量管理的前提，是評價護理質量的準繩和基礎，也是護理人員工作的準則。本科借創群眾滿意醫院、三級甲等醫院創建等活動為平臺和契機，結合本科工作特點，通過全員參與，對護理各班次的工作職責和各項護理操作流程、技術操作規范進行全面梳理，制定了護理工作質量標準，將質量標準作為工作目標，工作流程整理成冊下發給每位護理人員，并要求人人熟知質量標準的內容，自覺在日常工作中認真執行，使工作有章可循、有據可依。

1.5建立安全防范屏障是護理質量持續改進的保根本

1.5.1強化人員素質培訓，提高專業水平 針對本科年輕護理人員多的特點，通過開展多形式、多渠道的職業素質與質量意識教育，營造出全員質量控制與管理的氛圍，建立與強化護理人員自我約束機制，提高慎獨精神。制定繼續教育培訓計劃，分層次分階段進行培訓，采用\"三基應知應會\"與專科能力培訓相結合的模式，提高護理人員的基本知識、基本理論和基本技能，使之達到與醫療水平相適應的專業技術水平，提高業務素質和操作技能，從而使質量管理得到根本保證。

1.5.2抓制度管理，提升護理人員的執行力 綜合運用各種方法進行護理不良事件管理，以問題為源頭實施護理質量及安全管理，是最直接而且最有效的管理辦法[2]。在護理不良事件管理中，堅持提前預防，主動發現、據實上報、認真分析、積極整改、及時復查，持續改進的原則。所有不良事件不構成糾紛或事故的，且責任人主動報告或改進及時，都不追究其責任，僅作為情況分析，相互學習借鑒，用別人的錯誤或教訓來修正自己，起到了良好的效果。

1.5.3做好旺季住院接診，加強高峰期住院管理 旺季工作量大，治療任務繁重，發生差錯的幾率相應增加。須事先預測旺季的來臨和持續時間，做好旺季患者的接診和管理，提前做好充分的物資準備工作，防止收治患者過程中出現忙亂現象。一旦進入高峰期，根據住院患者數和治療任務的具體情況，及時做好彈性排班，緩解在崗護理人員的工作壓力。

1.5.4提高護理人員的法律意識，增強風險防范意識和能力 加強對護理人員進行法律法規的培訓和教育，牢固樹立護士的法制觀念，要有嚴謹的護理行為，使其充分認識到嚴格執行法律、法規、規章、常規，就是在履行法律職責，同時也要充分認識到護理文書的法律作用，準確書寫護理文書，遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則認真書寫；用法律自我約束和自我保護；加大對護理人員書寫能力的培訓，結合專科特點，完善和規范護理文件書寫標準，切實提高護理文件書寫質量[3]。

1.5.5加強護患溝通，提高服務質量 護患溝通是增加病員滿意度的重要渠道，尊重病員的權利，加強護患溝通，耐心解釋病員提出的疑問。改善服務態度，提高服務質量，多解釋、多交流、建立融洽、友好的護患關系，提高病員對醫院和護理人員的滿意度和信任度。

1.5.6積極利用信息化資源，達到高效的工作效率 處理醫囑時，護理人員轉抄輸液卡常常要花費大量的時間，同時存在轉抄錯誤和執行不及時的現象。通過護理部與信息科聯系，改進了醫院信息系統護理子項目的相關功能，當日變動醫囑和長期醫囑可從電腦信息管理系統中直接輸出，各班護士的治療和護理只需要直接點擊相關子項目就可執行，各班護理人員通過核對醫囑能及時發現電腦錄入中的錯誤，防止漏收和錯收費的現象，避免了因手工轉抄字跡不清，導致用錯藥品現象的發生。

2體會

通過成立三級護理質量管理體系，全員參與護理質量管理，變被動管理為主動管理，事后管理轉變到事前管理，實現了護理質量管理的全程控制，使護理質量得到了持續改進。通過強化全員安全意識的教育、人員整體素質的培訓與制定并落實質量管理控制措施，使工作有章可循、有據可依，最大限度地規避了護理風險，減少了護理缺陷及護患矛盾的發生，真正體現了以人為本的服務宗旨，為患者提供了安全、優質、高效的護理服務。

參考文獻：

[1]羅麗玲，敖麗.臨床護理工作中如何提高護士的法律意識和加強護理風險管理[J].國際護理學，2007，28（8）.

[2]劉艷萍，王昌平.護理質量持續改進的實施體會[J].護理園地，2013，（3）.

[3]胡春芳.持續質量改進在兒科護理管理中的運用[J].當代護士，2014，（2）.

編輯/肖慧