封閉式負壓引流在手外科患者皮膚損傷應用中的護理

摘要：目的 探討封閉式負壓引流在手外科患者皮膚損傷中的護理體會。方法 回顧分析我院2010～2014年應用封閉式負壓引流治療皮膚損傷的40例患者的臨床資料以及臨床護理經驗。結果 本組40例患者中36例經一次封閉式負壓引流后肉芽生長良好，創面縫合后愈合，其余4例有輕微壞死，經2～3次封閉式負壓引流，均恢復正常。結論 手外科患者皮膚損傷應用封閉式負壓引流，應密切觀察患者的變化及狀態，保持相對恒定的負壓吸引，對引流管進行合理及正確的管理，是患者術后康復護理的重要護理工作。

關鍵詞：封閉式負壓引流；手外科；皮膚損傷；護理

手外科皮膚損傷是一種臨床上常見的急性損傷，患處易發生骨質外漏或感染，阻礙了患者的恢復，而封閉式負壓引流是目前醫療界治療這種急性損傷比較有效和常用的手 段[1]。我院在治療手外科患者皮膚損傷上有很好的臨床經驗，通過運用封閉式負壓引流技術全方位的清除和分解液化壞死組織和各種毒性產物，達到了刺激刺激肉芽組織和軟組織生長的目的，患者在最短的時間內得到康復[2]。將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共40例，其中男22例，女18例，年齡20～35歲，其中皮膚脫套傷12例，皮膚不同程度缺損11例，筋腱外露6例，撕脫傷8例，感染3例。

1.2方法 對患者的患處進行清創后，按照患處的形狀以及大小，將VSD修剪成與創面形狀大小相吻合的尺寸，帶上引流管，將VSD與創面用絲線縫合，最后用生物膜將創面密閉，保證創面不漏氣和密封的完整性，給予負壓吸引，負壓壓力大小持續在124～449 mmHg，一般情況下經過一次負壓引流持續的時間為7～9d，再根據實際情況對創面進行縫合或移皮治療或抗感染治療。

1.3結果 本組40例患者中34例經一次封閉式負壓引流后肉芽生長良好，創面縫合后愈合，4例有輕微壞死，經2～3次封閉式負壓引流，均恢復正常，2例經封閉式負壓引流術后，肉芽組織豐滿，再經皮瓣移植，繼續治療。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 創傷對人的心理產生了一些打擊，應對患者進行心理上的支持和鼓勵，使患者有自信的接受治療。

2.1.2用物準備 應在患者回病房前先準備好需要的負壓裝置，以避免患者血液凝固而堵塞引流管，造成不必要的麻煩。

2.2術后護理

2.2.1術后處理與觀察 定期測量患者的脈搏、血壓，觀察創面的恢復，和末梢血運的情況。應該墊高患肢20～30 cm，讓患者保持高于心臟，為了減輕水腫加快靜脈和淋巴液回流。用支被架保護固定引流管，保持引流管通暢。

2.2.2注意觀察引流管內導出的引流液的氣味、形態、顏色、引流液的量，正常情況下每天排出的引流液為20～200 ml，后期某些情況下有可能無引流液排出，一般正常情況下引流液的顏色為暗紅色，若引流液排出過多，應立即通知醫生進行檢查，檢查是否有活動性出血的情況，并作出妥善的處理。

2.3封閉式負壓引流管的護理

2.3.1封閉式負壓引流是與創面封閉式的完全密封接觸，能有效的防治創面的細菌滋生和交叉感染，促進靜脈血和淋巴液回流減輕組織水腫，能促進有害有毒物質的分解。吸引瓶為透明色，更換1次/d，并確保在無菌的環境下，更換時應用鉗子夾住引流管，防治引流液回流至VSD內，同時應注意引流管不能高于創面。

2.3.2維持負壓引流時間 給予負壓吸引，負壓壓力大小持續在124～449 mmHg，一般情況下經過一次負壓引流持續的時間為7～9 d，再根據實際情況對創面進行縫合或移皮治療或抗感染治療。若對于大面積骨外露、肌腱外露的情況下，周圍肉芽組織生長較緩慢，應該增多引流次數，一般為3～4次，加長引流時間，一般為15～30 d。若對于創面有嚴重污染的情況下，如爆破傷、挫傷等，一般引流2～3次，時間為15～21 d左右。

2.4封閉式負壓引流管異常現象觀察

2.4.1封閉式負壓引流材料變硬 這種情況的出現有可能是密封不嚴，進而導致VSD材料脫水而變硬干結，另一種可能性是創面液性被吸引干凈，術后47 h內應特別注意，若出現此情況，應立即通知醫生給予及時的處理。

2.4.2 引流管堵塞的情況 常見引流管中有一段變硬干結的阻塞物，所以阻斷的負壓源，嚴重時有可能導致材料的鼓起、變形，這種情況下應用生理鹽水注入管內侵泡阻塞物，反復進行，若無效果，應考慮更換VSD材料。

2.5疼痛的觀察和護理 應全面了解患者疼痛程度以及性質，對其進行判斷，必要時應使用止痛藥，使用放松式療法來分散患者的注意力減輕疼痛。

2.6營養的觀察與護理 術后患者應多食用熱量和維生素含量較高、容易消化的食物，這樣有利于幻肢肉芽組織的萌生，流出的引流液含有大量的蛋白質，應多食用蛋白含量較高的食物。

2.7康復鍛煉 根據患者的實際情況，在不影響VSD引流液排出的情況下，一般在患者術后10天，應治療患者進行肢體功能鍛煉，指導患者進行患肢肩肘關節的內收和外展運動，以防止患肢肌肉的僵硬和萎縮，有利于患處的恢復。

3討論

目前，封閉式負壓引流是一種最有效全方位的引流技術，在醫學界得到了廣泛的認可，全方位的清除和分解液化壞死組織和各種毒性產物，減少機體對毒性產物的吸收，一定程度的緩解了肝腎的壓力，達到了刺激肉芽組織和軟組織生長的目的[3]。通過本組40例患者術后康復情況可知，手術的成功率比較高，患者的術后康復情況良好，基本無并發癥的情況出現，因此封閉式引流術在臨床上應該大力推廣和應用。

參考文獻：

[1]劉俊青，唐娜，景福琴，等.封閉式負壓引流技術在壓瘡創面中的應用及護理[J].基層醫學論壇，2011，4（21）：334-335.

[2]劉曉花，刁建升，劉云景，等.封閉式負壓引流技術在整形外科應用中的護理經驗[J].當代護士（專科版），2011，3（05）：124-125.

[3]彭建宇，孫秀玲，韓維紅.封閉式創面負壓引流技術的研究及應用進展[J].護理研究，2002，6（12）：188-189.

編輯/張燕