14例急性腦卒中合并應激性潰瘍出血臨床特點分析

摘要：目的 通過對急性腦卒中患者合并應激性潰瘍出血的患者進行臨床研究，探討急性腦卒中合并應激性潰瘍發生的危險因素、相互關系和臨床特點等。方法 將我院收治的急性腦卒中合并應激性潰瘍出血患者14例，作為觀察組，同時選取急性腦卒中患者但未合并應激性潰瘍出血患者14例，作為對照組。比較并觀察兩組患者的性別、年齡、卒中類型、GCS評分和以前是否有胃病史等。結果 觀察組患者發生應激性潰瘍患者的年齡明顯高于對照組，同時GCS評分低于對照組，具有統計學差異（P<0.05）；觀察組既往有胃病史的患者明顯多于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。結論 高年齡的腦出血患者，同時既往有胃病史的腦卒中患者更容易發生應激性潰瘍，在臨床中應予以高度重視。

關鍵詞：急性腦卒中；應激性潰瘍；臨床特點；分析

腦卒中又叫腦中風，是一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病，多數是由于有腦血管病的患者，因各種因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成急性腦血液循環的障礙。應激性潰瘍多是機體在應急狀態下胃和十二指腸出現急性糜爛和潰瘍。腦卒中后出現應激性潰瘍嚴重影響患者的預后，病死率明顯增加。因此真正了解腦卒中合并應激性潰瘍發生的危險因素，在早期進行預防對患者的預后及其重要[1]，本研究就腦卒中合并應激性潰瘍發生的類型、因素等進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年1月入我院收治的急性腦卒中合并應激性潰瘍出血患者14例，作為觀察組，同時選取急性腦卒中患者但未合并應激性潰瘍出血患者14例，作為對照組。

1.2觀察指標 觀察并記錄兩組患者的性別、年齡、卒中類型、GCS昏迷評分和既往是否有潰瘍病史等。

1.3數據處理 采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行處理，采用χ2檢驗計數資料，P<0.05說明具有統計學差異。

2結果

觀察組和對照組在性別上無明顯差別（P>0.05）。觀察組較對照組在年齡、既往有潰瘍病史方面明顯偏高，觀察組GCS<8分患者明顯高于對照組，觀察組腦出血患者明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中由于其高發病率、高死亡率和高致殘率，嚴重危害人類健康和生命。而急性腦卒中患者合并應激性潰瘍，更嚴重影響了患者的預后。有研究表明，急性腦卒中患者合并應激性潰瘍，主要與丘腦和丘腦下部直接受損，病變波及下丘腦前區植物神經中樞到迷走神經核通路等有關[2]。

腦卒中患者的下丘腦或垂體產生直接或間接的損壞，導致患者神經傳遞調節發生障礙，進而導致垂體激素分泌增加，同時腦卒中患者機體處于應激狀態，通過自身的調節，使內分泌發生改變，生長抑素調節胃泌素紊亂[3]，使胃酸分泌增多，胃酸進入小腸，又會一過性的抑制胃的運動，使胃腸道食物長時間停滯，進一步加重了胃泌素的分泌，這在應激行潰瘍的發生中具有促進和加重的作用[2]。

通過本研究可以發現，腦卒中發生應激性潰瘍的影響因素很多，主要包括以下幾個方面：①年齡：患者年齡越大，血管發生動脈粥樣硬化越嚴重，粘膜的血流量逐漸減少，因此在應激狀態下就很難對抗缺血性損傷。另一方面，年齡越大，胃酸分泌調節功能越低，粘膜屏障越脆弱，易發生糜爛[4]。②既往有潰瘍病史的患者：有病史患者的胃腸道蠕動功能較差，胃酸在胃內停滯，加重了潰瘍的發生。③GCS評分<8分：當評分<8分時，說明已直接或間接的損傷了丘腦和下丘腦，腦功能損傷嚴重，對垂體激素分泌的調節功能下降，從而導致了潰瘍的發生。④腦卒中類型：腦出血患者顱內壓增高明顯，導致頻繁嘔吐，而頻繁的嘔吐時潰瘍出血的主要誘因和結果。有研究表明，腦出血破入腦室，影響三、四腦室，是發生應激性潰瘍出血的主要因素[5]。

鑒于此，對于老年的腦卒中患者要給予高度重視，一旦發生腦卒中要及早考慮到可能發生的應激性潰瘍的發生，并提前做好預防措施[6-7]。對于腦出血的患者要及早的進行腦室穿刺引流或腰穿腦脊液置換，以減輕血液對內臟調節中樞的刺激，對于既往有潰瘍病史的，要及早應用藥物預防治療。

綜上所述，患者的年齡、腦卒中類型、GCS昏迷評分值和既往是否有潰瘍病史等是急性腦卒中合并應激性潰瘍出血發生的危險因素，要在臨床中引起足夠的重視，以便提前采取相應的必要措施，減少潰瘍出血的發生，真正改善患者的預后。

參考文獻：

[1]劉曉利.急性腦卒中與應激性潰瘍的臨床研究[J].基礎醫學論壇，2009，6（4）：62.

[2]劉曉利.腦卒中合并應激性潰瘍的臨床分析[J].世界中西醫結合雜志，2008，3（10）：584.

[3]陳國瑞，李希圣，林健康.急性腦血管病的下丘腦-垂體功能改變[J].臨床神經病學雜志，2010，7（2）：105.

[4]毛凌，楊蓉.急性腦卒中合并應激性潰瘍的原因及對策[J].中華現代護理雜志，2008，14：27-29.

[5]郭益民，李旭，陳然.促甲狀腺激素釋放激素在應激性潰瘍致病過程中的作用[J].世界華人消化雜志，2010，14（8）：216.

[6]Tsuda K.Letter by Tsuda Regarding Article，\"Impact of ACE2 Deficiency and Oxidative Stress on Cerebrovascular Function With Aging\"[J].Stroke，2013，44（4）；e34.

[7]Bez C，Perrottet N，Zingg T，et al.Stress ulcer prophylaxis in non-critically ill patients：a prospective evaluation of current practice in a general surgery department[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice，2013，19（2）：374-378.

編輯/張燕