濕性愈合治療56例普通外科術后切口感染的效果和觀察

摘要：目的 探討濕性愈合治療普通外科術后切口感染的效果。方法 將56例腹部手術后切口感染的患者在全身治療的基礎上，隨機分為實驗組（濕性愈合治療組）和對照組（傳統的敷料處理），每組各28例，實驗組使用傳統敷料處理感染切口，對照組僅采用傳統的敷料處理感染切口。結果 實驗組患自覺切口疼痛較對照組減輕明顯（P<0.05），實驗組的愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論 濕性愈合可有效治療普通外科術后切口感染，可以明顯縮短傷口的愈合時間，可以明顯減輕換藥過程中給患者帶來的疼痛不適，較傳統敷料處理具有優越性。

關鍵詞：普通外科術后；切口感染；濕性愈合

切口感染時普通外科術后最常見的并發癥之一，發生切口感染、脂肪液化，裂開等，發生率達5.4%[1]。20世紀60 年代，醫學專家們經研究證實濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度，無結痂形成，避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間，從而促進傷口愈合，濕性環境下創面愈合速度要比干性環境快一倍。因此產生了一種全新的愈合理論-濕性愈合理論。2011年開始，我科將濕性愈合應用于術后切口感染的治療，取得了良好的效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年8月我科術后腹部切口感染56例患者作為研究對象，隨機分為實驗組組及對照組，兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 全身治療 根據患者情況進行營養支持治療，控制原發病，如糖尿病；提高患者自身免疫力，合理使用抗生素等。

1.2.2切口評估[2] 評估切口的解剖位置、周圍皮膚情況、類型、面積、分期、深度、滲液情況、感染情況及疼痛情況。

1.2.3 切口的處理方法 實驗組常規用生理鹽水和碘伏處理，根據切口評估的情況，選擇合適的新型敷料（濕性敷料），對照組常規用生理鹽水和碘伏處理切口，無菌紗布覆蓋切口。并根據切口具體切口更換敷料。待肉芽鮮紅、滲液減少后用免縫膠帶拉合或二期縫合。切口更換敷料的時間為：①控制感染及切口滲液較多時給予每天更換敷料并評估切口，若外層敷料滲透時應給予及時更換。②感染控制切滲液較少時可3～7d更換1次。

1.3.結果 兩組患者感染切口痊愈：創面完全愈合。

1.4.統計方法 采用t檢驗方法比較實驗組及對照組的愈合時及疼痛評分。

2 結果

2.1 使用濕性愈合敷料處理腹部感染切口，效果很顯，與傳統方法相比，能明顯縮短傷口的愈合時間（P<0.05），見表1。

2.2.在處理傷口的過程中，我們使用面部表情圖譜的疼痛量表，對患者進行疼痛的評估發現，實驗組中患者疼痛感明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

切口感染是普通外科術后最見并發癥之一，感染率高于非普通外科手術切口，主要是因為普通外科手術以II、III類手術為主，且腹部手術與胃腸道密切相連，腸道內有大量腸道菌群，術中有時會切開或損失這些臟器，內容物外溢成為手術后感染的直接原因[3]。

濕性愈合理念近年來在臨床中得到了廣泛的應用，許多的研究表明濕性愈合對于血管性潰瘍、壓瘡、糖尿病足的治療都有較好的效果。我科將濕性愈合理念廣泛用于科室術后感染切口的治療，并調查研究。濕性敷料治療普通外科術后切口感染的原理如下：①銀離子敷料：：a提供濕性愈合環境；b保護創面，減輕傷口疼痛；c鈉銀交換，釋放銀離子殺菌，控制感染；d促進肉芽組織生長；e溶解壞死組織；f吸收滲液；②藻酸鹽敷料： a提供濕性愈合環境，促進自溶清創b鈣鈉交換，可止血c形成凝膠，保護創面d促進肉芽組織生長e吸收滲液量是自身重量17～20倍；③泡沫敷料： a提供濕性愈合環境b保護創面，減輕疼痛c促進肉芽組織生長d溶解壞死組織e吸收大量滲液f肉芽組織水腫g感染傷口h不浸漬周圍皮膚；④水膠體敷料： a提供濕性愈合環境，促進自溶清創；b吸收少量滲液；c促進上皮細胞的爬行d取出敷料時不易損傷肉芽組織e片狀具有自粘性，無需外固定。⑤濕性愈合敷料能與創面周圍皮膚緊密貼合，形成局部低氧、微酸、濕潤環境，可有效地抗菌，并能減少敷料與創面的粘連，減輕疼痛感，提高依從性[4]。

綜上所述，濕性愈合理念能有效治療普通外科術后切口感染，與傳統觀換藥方法相比，濕性愈合有效地控制了切口感染，及愈合時間，并且減輕了患者切口疼痛以及換藥時的再次損傷，提高了患者的依從性。

參考文獻：

[1]王靈，張曲娣.普通外科手術切口感染的多因素分析[J].實用醫藥雜志，2007，05：521-523.

[2]范文，黃娥，段六生.腹部手術切口感染病原菌分布與耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，11：1562-1563.

[3]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術切口感染的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志，2008，08：1091-1092.

[4]蔣琪霞，張曉霞，劉亞紅，等.傷口護理中不同敷料的療效觀察[J].解放軍護理雜志，2000，06：10-11.編輯/蘇小梅