去甲腎上腺素靜脈注射對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦及新生兒的影響

摘要：目的 觀察去甲腎上腺素靜脈注射對腰硬聯合麻醉下剖宮產產婦及新生兒的影響。方法 擇期剖宮產婦例100例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡20～36歲，孕38～40 w，體重60～85 kg，隨機分為兩組（n=50）：去甲腺上腺素組（A組）和麻黃堿組（B組），兩組均在腰硬聯合麻醉下完成，于蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因2 ml重比重液，A組在出現低血壓后靜脈注射麻黃堿5～10 mg，B組則靜脈注射去甲腎上腺素10～15 ug，可重復使用直至胎兒娩出。胎兒娩出后采集臍動脈和臍靜脈血樣行血氣分析。記錄產婦SBP、DBP、HR、SPO2及新生兒1、5minApgar評分。結果 兩組產婦產SBP、DBP、HR、SPO2及新生兒1、5minApgar評分比較差異無統計學意義；與A組比較，B組胎兒臍動脈和臍靜脈血pH值和BE兩組產婦偏低（P<0.05），兩組低血壓發生率比較差異無統計學意義。結論 靜脈注射去甲腎上腺素可有效降低腰硬聯合麻醉剖宮產產婦低血壓發生率，且對產婦及胎兒無明顯影響。

關鍵詞：去甲腎上腺素；腰硬聯合麻醉；剖宮產

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年10月剖宮產婦例100例，所有產婦均簽署知情同意書。ASAⅠ級或Ⅱ級的足月單胎妊娠產婦，隨機分為去氧腎上腺素組和麻黃堿組各50例，兩組患者年齡、體重、身高、麻醉平面、麻醉至分娩時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除合并高血壓，心腦血管疾病、已知胎兒發育異常、椎管內麻醉禁忌證或有產程異常的產婦。

1.2方法 產婦入手術室后，持續第流量吸氧，監測HR、BP、SPO2等，左傾仰臥位安靜休息5 min后，每隔1～2 min測量1次血壓，直至血壓測量值穩定（連續測量3次收縮壓，相差≤10%）。3次測量的平均值為收縮壓和心率的基礎值。于20G靜脈套管針建立靜脈通路，10～15 min輸注溫乳酸林8～10 ml/kg，產婦左側臥位于腰L2～3椎間隙行蛛網膜下腔阻滯麻醉。蛛網膜下腔注射2.0 ml 0.5%重比重布比卡因（10 mg），注藥時間20 s。術中視情況通過硬膜外導管追加利多卡因，阻滯平面控制在T6-S5，凡麻醉平面低于T8或高T4，局麻藥誤入血管，麻醉效果欠佳者予以剔除。于注藥后1 min開始，每隔3 min測量一次血壓。隨機分為使用去甲腎上腺素組和麻黃堿組。當SBP<基礎值的20%時或<90 mmHg給予升壓處理，去甲腎上腺素以1 mg加入生理鹽水250 ml，出現低血壓時每次給予10～15 ug，而麻黃堿5～10 mg，蛛網膜下腔注射5 min后，針刺法評估產婦的感覺阻滯平面，術者開始消毒鋪巾，手術前再次測定麻醉平面，心動過緩（HR<50 bpm）時靜脈給予阿托品0.5 mg。胎兒娩出后，取臍動靜脈進行血血氣分析，及評估胎兒1 min和5 min的Apgar評分[1]。

1.3觀察指標 監測并記錄產婦的SBP、DBP、HR、SPO2，記錄切皮至胎兒娩出的時間，手術時間，出血量，記錄胎兒娩出即刻，取臍動靜脈進行血血氣分析，及評估胎兒1 min和5 min的Apgar評分。

1.4統計學方法 所有數據分析采用SPSS 16.0軟件，患者一般資料采用t檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s），組間比較采用成組t檢驗，配對數據用兩樣本比較法行秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的年齡，體重，術前情況，手術時間及出血量，胎兒娩出時間差異無統計學意義，見表1。

2.2兩組產婦的SBP、DBP、HR、SPO2差異無統計學意義兩組新生兒1、5 min Apgar評分比較差異無統計學意義，臍動脈和臍靜脈pH、堿剩余，麻黃堿組明顯低于去甲腎上腺素組（P<0.05），見表2。

3討論

麻黃堿可有效地防治低血壓，但也同時伴有大劑量麻黃堿誘發胎兒一過性中樞系統障礙及較大幅度降低動脈血pH值[2]，去甲腎上腺主要激動α受體，對β受體激動作用很弱，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。本研究是以1 mg去甲腎上腺素組稀釋于250 ml生理鹽水中，即4 ug/ml去甲腎上腺素，溶度低，靜脈注射10～15 ug，對腰硬聯合麻醉后低血壓有防治效果，對循環系統不產生太大影響。與麻黃堿相比較，去甲腎上腺素對產婦的SBP、DBP、HR、SPO2比較無明顯差異性，對對腰硬聯合麻醉下剖宮產低血壓有防治效果，本研究表明：與去甲腎上腺素相比，麻黃堿與胎兒體內pH值和BE的下降，而在1、5 min Apgar評分兩組無明顯差異。影響胎兒短期酸堿失衡的最重要因素可能就是胎兒氧供需失衡，動物研究表明與α受體激動劑相比，麻黃堿能更好地保護子宮胎盤血流，從而保證更好的胎兒氧供[3]。盡管與去甲腎上腺素相比，麻黃堿可以提供更好的氧供，但卻導致更高的胎兒氧耗，胎兒體內pH值和BE的下降。靜脈注射去甲腎上腺素可有效降低腰硬聯合麻醉剖宮產產婦低血壓發生率，且對產婦及胎兒無明顯影響。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，等.現代麻醉學[M].3版.北京：人民出版社，2003：1096.

[2]王漠，陳紹洋，等.急性高溶量血液稀釋對腰麻下剖宮產術中低血壓的防治[J].第四軍醫大學學報，2004，25：663-665.

[3]畢嚴斌，王月蘭，等.麻黃堿治療腰麻剖宮產術低血壓對臍動脈血氣及胎影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24：580-582.

編輯/肖慧