吸入抗膽堿氣霧劑治療胃食管返流性咳嗽哮喘患者的臨床療效研究

摘要：目的 研究吸入型抗膽堿氣霧劑異丙托溴銨對胃食管返流性咳嗽哮喘患者的臨床治療效果。方法 選取我院2012年1月～2013年7月因胃食管返流性咳嗽哮喘就診的患者30例，包括門診患者和住院患者。異丙托溴銨氣霧劑治療組在餐前10min及睡前定量吸入，45μg/次，4次/d，對照組給予安慰劑，其他同治療組，持續3d，連續觀察胃食管返流、咳嗽、哮喘等情況的好轉率，并對峰值呼氣流速（PEF%）進行測定。結果 經異丙托溴銨氣霧劑治療后，胃食管返流減輕率、氣喘減輕率、咳嗽減輕率分別為80.0%、86.7%、86.7%，明顯高于對照組（46.7%、60%、33.3%），差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后PEF%測定異丙托溴銨氣霧劑第1d，第2d，第3d分別為（85.7±7.2）%，（90.6±1.3）%，（93.6±6.3），治療組分別為（77.2±8.3）%、（77.2±8.3）%、（84.5±3.5）%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 吸入型抗膽堿氣霧劑異丙托溴銨在治療胃食管返流引起的咳嗽和哮喘等方面是有療效的。

關鍵詞：異丙托溴銨氣霧劑；胃食管返流；哮喘

目前，哮喘已經成為臨床的常見疾病，部分患者久治不愈，究其原因可能是同時合并有胃食管返流性疾病。最新觀點認為，胃食管返流性疾病（gastro-esophagealrefluxdisease，GERD）除伴發食管并發癥外，還能同時引發呼吸系統疾病。研究發現，兩者之間已經存在著明顯的關聯，故在治療哮喘病的同時治療胃食管返流性疾病將取得較好療效。現將我院30例患者在使用吸入型抗膽堿氣霧劑異丙托溴銨前后診療效果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2012年1月～2013年7月期間在我院接受治療的30例胃食管返流性哮喘患者，其均符合中華醫學會哮喘協會組制定的臨床診斷標準。其中男性18例，女性12例，將其隨機分成治療組與對照組，每組各有15例，平均年齡（57.48±6.94）歲，兩組性別、年齡、病情嚴重程度等無統計學差異（P>0.05）。所有患者24h食管PH監測均異常，胃鏡檢查見食管炎。

1.2 方法 異丙托溴銨氣霧劑在餐前10min及睡前定量吸入，45μg/次，4次/d對照組服用劑量、用法、療程與治療組相同的安慰劑，連續觀察3d。

1.3觀察指標 治療后觀察胃食管返流率、咳嗽減輕率、氣喘減輕率以及治療后測量肺功能的峰值呼氣流速（PEF）占預計值的百分比。

1.4統計學分析 運用統計學軟件SPSS17.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過（x±s）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用x2檢驗組間研究的計數資料。如若對比差異P<0.05，則充分表明組間統計學研究有意義。

2 結果

2.1治療后胃食道返流癥狀減輕，咳嗽和氣喘癥狀均得到改善 見表1。

注：治療3d后兩組的臨床療效有統計學差異，P<0.05

2.2 治療前后肺功能變化 見表2。

注：表中兩組治療前后的PEF%變化比較有統計學差異，P<0.05

3討論

胃食管反流疾病在臨床上十分常見，其是指胃十二指腸內容物反流至食管引起的不適癥狀和食管以外的組織損害，是老年科常見的消化系統疾病之一。哮喘是由于氣道的高反應性所引起的一種慢性、變態性、炎癥性疾病，常在夜間和（或）凌晨發作。有研究報道，50%～80%的哮喘患者同時伴有胃食管返流疾病。現對胃食管返流性疾病引起哮喘的可能機制做以下概述：①胃食管內容物返流進入呼吸道，刺激氣管其發生痙攣，誘發支氣管哮喘的發生，同時胃腸內的細菌也可能隨食物吸入肺內，引發肺內細菌性炎癥，加重哮喘。②支氣管擴張藥物松弛食管括約肌，使食管下括約肌的張力下降，削弱了食管括約肌阻止返流的功能，加重返流。③夜間睡眠時，迷走神經調節障礙，胃液易返流，刺激性物質刺激迷走神經在食管粘膜中的受體使迷走神經發生興奮性的反射。④氣道高反應性常常誘發哮喘。氣道受到返流胃內容物刺激后，傷害性受體釋放內容物并作用于靶組織，氣管平滑肌發生收縮，腺體分泌黏液，血管反應性擴張，炎性細胞高度聚集，誘發哮喘。⑤胃內容物呈酸性，對呼吸道黏膜有一定損傷，同時酸性內容物中含有蛋白質等高分子化學物質，分子量大，進入呼吸道后演變成吸入性抗原，經免疫球蛋白IgE介導發生抗原抗體反應因而容易誘發哮喘發作。

總體來說，在抗哮喘治療的同時有針對性的進行抗返流治療，患者的返流癥狀和哮喘癥狀會明顯緩解。這種聯合治療方法不但降低了疾病的發病率，提高了患者的生活質量，同時在一定程度上也降低了患者的治療費用。雖然目前對胃食管返流性咳嗽哮喘有了一定的認識，臨床上也取得了相應的研究成果，但是兩者之間的關系不止于此，故對進一步的疾病診治方法應加強研究。

參考文獻：

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編輯/許言