鼻內鏡輔助下上頜竇根治術治療真菌性上頜竇炎的臨床研究

摘要：目的 本文主要探討在鼻內鏡輔助下上頜竇根治術治療真菌性上頜竇炎的臨床療效。方法 在我院2013年1月～12月所收治的在鼻內鏡輔助下上頜竇根治術治療真菌性上頜竇炎患者中選取40例作為此次研究對象，與常規治療的40例患者比較。結果 鼻內鏡輔助下的治療在各方面都比常規治療有優勢。結論 鼻內鏡輔助下上頜竇根治術治療真菌性上頜竇炎值得臨床大力推廣應用。

關鍵詞：鼻內鏡；真菌性上頜竇炎；上頜竇根治術

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的真菌性上頜竇炎患者中選取80例作為此次研究對象，將80例患者分為兩組，各40例。其中對照組使用常規的開放上頜竇根治術進行治療，男19例，女21例，平均年齡（35.2±5.4）歲，發病時間平均（1.9±0.3）年，病變的部位：右側患者22例，左側患者18例，既往行上頜竇穿刺的患者有26例；觀察組在鼻內鏡的輔助下進行治療，男24例，女16例，平均年齡（34.1±5.3）歲，發病時間平均（1.8±0.4）年，病變的部位：右側患者19例，左側患者21例，既往行上頜竇穿刺的患者有24例。兩組患者在病變部位、病程、年齡、性別以及是否有上頜竇穿刺史等方面沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統計學意義，因此兩組患者具有對比性。

1.2 方法 所有的患者都要在局部麻醉的情況下做手術進行治療。對照組使用常規的開放上頜竇根治術進行治療，明視狀態下清理病灶。觀察組在鼻內鏡的輔助下進行治療，手術過程中，患者仰臥，選擇柯-陸氏手術方法切開黏膜，從犬齒窩經過在上頜竇前壁上鉆孔，孔的直徑在1cm2左右，使鼻內鏡鏡頭可以進入，經過內鏡直視，認真清理上頜竇內真菌所累積的鼻腔黏膜組織和病變的部位，與此同時，從鼻腔切除部分前篩氣房、鉤突及篩泡和上頜竇口周圍肥厚的黏膜組織，使用反張鉗擴大上頜竇的開口，然后使用稀釋過的氟康唑對竇腔進行沖洗，徹底清除病變，手術后，用明膠海綿填塞患者的鼻腔[1]。比較兩組患者的住院時間、手術出血量以及手術時間，統計患者手術后的并發癥發生情況。

1.3 統計學分析 此次研究資料和數據采用專業的統計學軟件處理分析，計數和計量資料經過χ2和t檢驗，當P<0.05時，數據有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 對照組患者的手術時間（101.9±23.4）min，對照組患者的手術時間（95.9±18.4）min，在手術時間上，兩組患者沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統計學意義。但是對照組手術出血量明顯比觀察組多，分別是（381.4±29.6）mL和（175.2±11.6）mL，住院時間明顯比觀察組長，（10.9±2.3）d和（7.9±1.2）d，P<0.05，有明顯的差異，具有統計學意義。

2.2 并發癥情況比較 對照組患者中出現引流不暢的患者有7例，上唇麻木的患者有5例，手術后出血的患者有4例；觀察組患者中出現引流不暢的患者有3例，上唇麻木的患者有1例，手術后出血的患者有3例。從以上數據中可以看出，對照組患者發生并發癥的比率明顯比觀察組高，P<0.05，有明顯的差異，重度組新生兒的情況比輕度組明顯處于劣勢，具有統計學意義。

3 討論

手術是治療真菌性鼻竇炎最主要的手段，常規的開放性上頜竇根治術，手術創傷很大，手術后的并發癥很多而且容易復發[2]，鼻內鏡的使用改善了常規手術治療的缺點，通過高分辨率的鏡頭，可以清楚地看見病情，改變了鼻腔內真菌生存的環境，最大程度的改善了手術后患者傷口的引流問題，降低術后復發的可能性，在保留鼻黏膜的前提下，徹底地清除病變。在手術后的并發癥方面，由于有了鼻內鏡的輔助，可以保持引流順暢無阻[3]，所以在手術后，發生引流不暢的比率極大的降低，同時避免術后副損傷導致的上唇麻木的現象。在治療真菌性上頜竇炎的患者時，可以在鼻內鏡的輔助下，擴大上頜竇的自然開口，清除一部分的病變組織，對于內側壁、底壁及前下壁等部位有不容易清除的病變組織，經過開放的骨窗，在鼻內鏡的監控下，可使用吸引器或篩竇鉗清理病變組織，再用稀釋過的氟康唑沖洗竇腔，徹底清除病變組織。

針對黏膜組織炎癥性水腫顯著、癥狀明顯、發病時間較長的患者，還有少部分可能會有手術中出血較多、臨床視野模糊、需要延長手術時間的現象，可以對患者局部使用腎上腺素棉片來收縮體內血管[4]，可以適當的控制出血。手術中一定要仔細認真地清理病變，必要時使用抗真菌藥物在手術過程中進行沖洗，進一步徹底清除病變，促進黏膜的生長，還可以有效的預防手術后復發，減少手術并發癥的發作，所以在鼻內鏡輔助下上頜竇根治術治療真菌性上頜竇炎值得臨床大力推廣應用。

參考文獻：

[1]梁江平，裴志濱，盧榮明.鼻內鏡輔助下上頜竇根治術治療真菌性上頜竇炎的臨床研究[J].中國醫藥科學，2014（5）：213-214.

[2]胡江源.鼻內鏡手術治療真菌性上頜竇炎的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10（4）：41-42.

[3]薛建秀，段潤卿，盛迎濤.鼻內鏡術結合改良的上頜竇根治術治療真菌性上頜竇炎的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（5）：517-518.

[4]許穎，曹明根，周琦.鼻內鏡下手術治療真菌性上頜竇炎的療效及其影響因素分析[J].中國臨床醫學，2013，20（1）：54-56.編輯/蘇小梅