慢性淚囊炎患者圍手術期的護理體會

慢性淚囊炎是一種眼科常見病，通常是鼻淚管阻塞，下端的淚囊分泌物潴留。常見的致病菌是肺炎球菌，鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。因為女性的鼻淚管容易堵塞，所以本病多見于中年女性，常表現為溢淚溢膿，淚囊部皮膚潮紅，糜爛，慢性濕疹，給患者的生活和心理的帶來影響[1]。慢性淚囊炎的治療原則是術后藥物控制炎癥，預防淚道再堵塞，淚囊鼻腔吻合術是治療的方法之一，其目的是為了建立淚囊鼻腔之間的永久的引流通道。2012 年1 月～2014 年1 月我科收治的121例（121眼）慢性淚囊炎，給與淚囊鼻腔吻合手術治療，術后精心護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組121例（121眼）患者，43例男性， 78 例女性；年齡20～80歲，平均年齡43歲； 其中62例左眼， 59例右眼，患者溢淚0.5個月～ 28年。

1.2操作方法 淚囊鼻腔吻合術患者仰臥位操作平臺，常規消毒鋪巾。手術前淚囊皮下浸潤麻醉。棉花填塞術側的前鼻孔。沿皮膚切開紋淚囊區的皮膚，鈍性分離皮下組織，拉鉤牽張手術視野。皮下組織分離骨膜，暴露鼻骨。探針自淚點進入淚囊，切開淚囊黏膜。間歇皮下縫合內眥韌帶，連續皮內縫合皮膚。自淚點沖水暢通無阻，以眼膏包蓋的眼睛，鼻孔。手術后，患者返回病房。

2結果

121例（121眼）均治愈出院，取得滿意的治療效果。

3圍術期護理

3.1術前心理疏導 告知患者操作方法目的，麻醉方法和術前用藥；介紹手術，術后可能發生的情況，使患者有足夠的心理準備；一個親切易懂的語言，可以建立護士和患者之間的和諧關系，減輕患者的焦慮，更好的配合手術。

3.2術前檢查與準備 術前眼部常規檢查，普通的視力，裂隙燈檢查，眼底檢查，淚點擴展，沖洗淚道；心電圖，胸部X射線檢查；血液常規，血糖，血凝試驗，如發現異常請內科會診，積極治療；鼻部檢查有無鼻中隔偏曲，萎縮性鼻炎，下鼻甲肥大，鼻道是否通暢。

3.3術前用藥及沖洗淚道 術前滴抗生素眼藥水，4次/d，每一天滴眼液之前擠壓淚囊；用生理鹽水沖洗淚道，直至無膿液，同時注射抗生素；術前30 min用無菌生理鹽水沖洗結膜囊，術前30min肌肉注射0.5mg止血敏止血，魯米那0.1g鎮靜。

3.4術后護理

3.4.1術后病情觀察 術后取半臥位，有利于引流切口滲血、鼻分泌物；術后24 h加壓包扎切口，術后3d靜脈注射抗生素，消炎止血；抗生素眼藥水，4次/d滴。密切觀察切口有無出血，鼻腔有無出血，告知患者鼻切口小，出血是正常現象，不必驚慌；告知患者如鼻出血流至咽部，應該輕輕吐出，以免引起胃部不適；如有異常及時打電話通知醫生。告知患者臥床休息，術后第3d可適當移動，不要大聲說話，咳嗽，不要擤鼻涕，不排便，避免切口出血[3]。

3.4.2飲食護理 告知患者不要吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；可吃營養豐富的食物，如新鮮蔬菜，水果，保持大便通暢；吃食物的溫度不能太熱，以免導致出血；避免吃需咀嚼的食物，以免拉傷切口，導致疼痛，出血。

3.5切口護理 在手術后24h，開放手術切口，無敷料用0.5%碘伏清洗1次/d，洗臉不要浸泡切口，切口用2次/d抗生素眼膏，保持切口干燥；無出血，觀察切口，縫合切口對合整齊，無脫落；是否愈合良好，無腫，熱，痛，炎性反應，如發現異常應及時報告醫生處理。

3.6術后沖洗淚道 動作要輕，不可用力沖洗，以免損傷淚囊黏膜；有時沖洗不通，可能有一個血凝塊阻塞的淚道，等待吸收后沖洗淚道。每3d沖洗淚道1次，連續1w[4]。

3.7出院指導 出院后，要注意休息，保持皮膚切口預防感冒，避免干燥、咳嗽；患者的出現疼痛，出血，有膿性分泌物等癥狀應及時治療。

4討論

淚囊鼻腔吻合術是建立在淚囊和鼻粘膜部位的引流通道，淚道直接進入鼻腔后，可縮短淚道，無鼻淚管襞的屏障，可以更好地利用重力，使呼吸和鼻腔壓力變化，是治療慢性淚囊炎的最佳方法。

參考文獻：

[1]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].第2 版.北京：人民衛生出版社，2010：146.

[2]Clopidogret and metoprolol in myocardial infarction trial（COMMIT）collaborative group.Addition of clopidogrelto aspirin in 45 852 patients with acute myocardialinfarction：randomized placebo-controlled triap[J].Lancet，2005，366（9497）：1607-1621.

[3]Yusuf S，Mehta SR，Zhao F，et a1.Clopidogrel inunstable angina to prevent recurrent events tnal（CUgE）investigators.Early and late effects of clopidogrel inpatients with acute coronary syndromes[J].Circulation，2003，107（7）：966-972.

[4]肖彩雯，范先群.淚道阻塞性疾病的手術治療內鏡微創淚道手術是方向[J].眼科世界報告，2010，4（6）：32.編輯/孫杰