急性腦卒中合并應激性潰瘍出血的護理研究

摘要：目的 探討分析護理干預在急性腦卒中合并應激性潰瘍出血的應用效果。方法 選取我院急性腦卒中合并應激性潰瘍出血患者30例，隨機分為兩組各15例，對照組采用常規護理，觀察組采用護理干預，其中包括急性期護理和康復期護理，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組護理后護理效果評分為（32.18±3.23），明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對急性腦卒中合并應激性潰瘍出血患者采取有效的護理干預，能促進患者的治療效果，提高生活質量。

關鍵詞：急性腦卒中；應激性潰瘍出血；護理效果

應激性潰瘍出血（stress ulcer bleeding，SUB）即消化道出血，是腦卒中的常見并發癥，其病死率高達30～50%，主要發生原因是應激反應和特殊部位的神經結構損傷引起的胃粘膜彌漫性糜爛和潰瘍，其臨床表現為嘔血、便血，小部分患者會出現黑便，而容易讓人忽略[1]。因急性腦卒中患者在意識、語言、行為上都存在不同程度的障礙，所以如沒有及時發現應激性潰瘍的發生很容易導致病情加重，并為護理帶來了難度，從而對患者的治療效果起到了直接影響。所以，如何采用有效的護理把應激性潰瘍出血的危害降到最低，是本文研究重點，現將30例腦卒中合并應激性潰瘍出血患者的護理研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年4月收治的腦卒中合并應激性潰瘍出血患者30例，其中，男18例，女12例，年齡38～80歲，平均年齡（58.82±6.45）歲；以上患者均通過頭顱CT及應激性潰瘍出血的診斷標準，并自愿參與護理干預計劃后隨機分為兩組各15例，對照組采用常規護理，觀察組采用護理干預，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1急性期護理 ①病情觀察：因急性腦卒中患者在意識、語言、行為上都存在不同程度的障礙，所以，護理人員要隨時關注患者是否有腹痛、腹脹的情況，并詳細記錄其疼痛程度、持續時間及嘔吐物性狀好量，必要時可抽取胃液送檢。同時，注意患者有無\"三高\"（腸鳴音多、尿素氮高、心率快）和\"三低\"（血壓低、血色素低、尿少）現象，并觀察大便的顏色、性狀及量，做好大便的常規檢查和培養[2]。②出血量評估及護理：根據患者的臨床癥狀、脈搏、血壓、黑便及嘔血情況評估出血量并記錄。出血較少者可根據醫囑給予藥物治療，大出血者則要及時建立兩條或兩條以上的靜脈通道，并補充血容量或輸血，病情嚴重者或高齡患者要注意輸液或輸血速度不宜過快。③局部止血護理：可灌注50ml冰鹽水及2～4mg去甲腎上腺素，以利于血管收縮，減緩出血，15min后根據患者病情需要給予藥物止血。灌注結束后夾閉胃管1～2h后開放，同時觀察引流液的色、量及性狀。

1.2.2 康復期護理 ①飲食護理：待患者出血減少后，可鼓勵患者食用少量冰牛奶，利于止血及保護胃黏膜；待患者出血停止后，即可慢慢進食一些流質或半流質的溫涼食物。待病情穩定后，可逐漸增加鼻飼量，一般4～6次/d，180～250ml/次為最佳。②胃管護理：為病情需要而留置胃管的患者，一定要做好胃管的護理。在每次為患者注入液體前應先抽取胃液，觀察其是否出現咖啡色或血性液體，如有應及時告知醫師并送檢。③感染預防：清醒狀態下的患者，護理人員可給予其吸管方便吸入生理鹽水或朵貝氏液進行漱口，如患者在神志不清的狀態下，護理人員要為其做2～3次/d的口腔護理；如患者因昏迷、行動不便等原因無法自行清潔身體時，護理人員應為患者至少1次/d床上擦浴，同時為患者做好肛周皮膚護理，并間隔1～2h幫助患者變換體位，避免壓瘡發生。④心理護理：護理人員應保持足夠的耐心，親切的語言為患者及家屬講解說明急性腦卒中及應激性潰瘍的相關知識，包括疾病的原因、治療方法和康復方案，并多訴說一些成功案例，以求增強患者對抗疾病的信心。

1.3觀察指標 通過對兩組患者在護理前后的病情變化及治療效果等方面進行評分，分值越高，說明護理效果越好。

1.4統計學處理 計量數據以x±s表示，采用t 檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

根據患者在護理前后的病情變化及治療效果比較，觀察組護理后護理效果評分為（32.18±3.23），明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

有關研究顯示[2，3]，腦卒中并發應激性潰瘍的發生可能與以下因素有關：腦卒中直接或間接的損傷了丘腦、丘腦下部、延髓內迷走神經及邊緣系統的結構和功能，影響副交感中樞、交感神經及迷走神經張力，作用于內分泌系統，從而導致胃黏膜上皮損害發生糜爛、出血。而有文獻也明確指出[4]，有效的護理能直接影響患者的病情變化、恢復時間及預后情況，在治療上，也主以預防為原則，應嚴密監測患者體征及出血先兆，以求早發現、早處理。

本文通過對15例急性腦卒中合并應激性潰瘍出血患者實施護理干預，包括急性期及康復期護理，研究顯示，觀察組護理效果明顯高于對照組（P<0.05），結果說明，有效的護理干預，不僅能對患者的止血及歸轉起到良好效果，還能幫助患者消除不良情緒，樹立對抗疾病的信心，從而提高生活質量。

參考文獻：

[1]龔慶.急性腦卒中并發上消化道出血的護理[J].中國當代醫藥，2011，29：134-135.

[2]謝曉艷.56例腦卒中并發應激性潰瘍的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，11：103-104.

[3]葉蘭芬，許鳳蓮，陳安華.急性腦卒中并發上消化道出血的護理[J].醫學信息（上旬刊），2011，02：751-752.

[4]李敏.急性腦卒中應激性潰瘍患者的護理干預[J].中國醫藥指南，2013，17：310-311.

編輯/王海靜