心血管老年患者不安全因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：近年來(lái)，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國(guó)密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開(kāi)展保證患者安全的行動(dòng)。采取多種有效措施，積極開(kāi)展保障患者安全活動(dòng)，足以見(jiàn)醫(yī)療安全、患者生命安全的高度重視。就此國(guó)家衛(wèi)生部也頒布患者十大安全目標(biāo)。再加上我國(guó)人口老年化趨勢(shì)異常嚴(yán)峻，到21世紀(jì)中葉，老年人口將達(dá)到4億，占總?cè)丝诘?25%，即每4個(gè)人中就會(huì)有一位是老人。隨著人們的健康意識(shí)提高的同時(shí)安全及法律意識(shí)也增強(qiáng)了。保障患者安全是我們首當(dāng)其任。由于心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)科，且老年心血管發(fā)病率高、合并癥、并發(fā)癥多；致死、致殘率高；起病隱潛、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)且多因素綜合作用。我科針對(duì)以上情況對(duì)180例75歲以上老年住院患者資料進(jìn)行不安全因素分析并提出相應(yīng)的對(duì)策，介紹如下。

關(guān)鍵詞：心血管病；老年住院患者；不安全因素

1臨床資料

我科2013年1月～12月收治180例中，分為對(duì)照組90例及觀察組90例。其中男100例，女80例。年齡在75～92歲。這部分患者合并其他科疾病的患者有120例，其中合并腦血栓的25例，合并糖尿病的80例，合并老年癡呆11例，合并帕金森綜合癥4例。未患其他科疾病60例。

2原因分析

通過(guò)對(duì)我科收治的老年患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查法以及文獻(xiàn)參考法對(duì)我科老年人存在的不安全因素分析如下。

2.1老年人存在的潛在不安全因素

2.1.1內(nèi)在原因 老年患者生理機(jī)能退化：眼及前庭功能的衰退從而導(dǎo)致視力及聽(tīng)力的下降；骨骼肌肉系統(tǒng)的衰退導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)能力下降；感覺(jué)功能改變及靈敏度下降導(dǎo)致平衡功能失調(diào)；記憶力改變及短程記憶力下降；反應(yīng)速度減退。其性格較倔強(qiáng)不聽(tīng)勸說(shuō)。

2.1.2外界因素 病房環(huán)境比如光線差或光線過(guò)強(qiáng)，地面濕滑不平整，缺少扶手。近年來(lái)加床較多病床高度及條件較差，病床及座椅不穩(wěn)，加床缺少呼叫器等。

2.1.3疾病因素 心血管老年患者常合并偏癱，骨質(zhì)疏松，合并風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)變形。并且老年疾病有他自身特點(diǎn)：多病共存、起病緩慢、變化迅速、發(fā)病方式獨(dú)特、表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥多、藥物不良反應(yīng)多等。

2.1.4藥物因素 心血管病老年患者經(jīng)常服用降壓利尿藥、抗心律失常、擴(kuò)張血管等。有時(shí)因多病共存需用麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素及鈣劑等藥物可影響患者神志、精神、視覺(jué)、平衡、體位性低血壓等易引起老年患者的跌倒。

2.2護(hù)理人員因素 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)：表現(xiàn)為工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理安全制度，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，未按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視患者。專(zhuān)科知識(shí)水平低下或不熟練：目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、90后獨(dú)生子女的多，缺乏自我提高的能力及奉獻(xiàn)精神，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，給護(hù)理安全帶來(lái)一定的隱患。法律意識(shí)薄弱，護(hù)患溝通能力差，因老年人群體的特殊性，及年輕護(hù)士溝通能力差，不能夠做得體貼、關(guān)心、理解老人，導(dǎo)致老年患者與年輕護(hù)士信任感缺失，不愿將心理感受及不適及時(shí)告知護(hù)士，帶來(lái)護(hù)理安全隱患[1]。

3結(jié)果

我科住院的90例對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生跌倒與墜床的意外傷害，且均造成了不同程度的傷害。有1例走失結(jié)果已找到。有1例有不同程度燙傷。有1例錯(cuò)服藥，有2例漏服。有1例誤吸。通過(guò)上述可以明顯觀察出心血管老年患者存在的不安全因素引起后患，我們對(duì)以上情形討論并予以安全護(hù)理措施。

3.1護(hù)理對(duì)策 老年患者由于高齡、相關(guān)生理機(jī)能逐漸退化、動(dòng)作反應(yīng)變慢，因此對(duì)于某些意外情況不容易預(yù)防，導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的發(fā)生，因此必須對(duì)其住院期間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，才能夠保證老年患者的人身安全[2]。

3.1.1跌倒與墜床 跌倒與墜床是老年患者經(jīng)常發(fā)生的一種意外事故，我們對(duì)所有患者入院2 h內(nèi)都予跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，除了詳細(xì)評(píng)估我們不可改變的內(nèi)在因素，外在因素我們可以改變的因素更要詳細(xì)評(píng)估，以后至少評(píng)估1次/w，有病情變化隨時(shí)評(píng)估，危重患者每日評(píng)估，對(duì)于其跌倒與墜床超過(guò)10分應(yīng)于謹(jǐn)防跌倒及墜床警示牌予以提醒并告知患者與家屬溝通，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施。填寫(xiě)跌倒與墜床評(píng)估表及防范措施表。對(duì)于活動(dòng)范圍內(nèi)地面保持平整、干爽。濕拖后避免走動(dòng)，設(shè)立醒目標(biāo)記，注意繞開(kāi)水跡。老年人應(yīng)于選擇適合的衣、褲、鞋，穿防滑鞋；走動(dòng)前要先站穩(wěn)再起步；老年人的動(dòng)作不能太快；老年人應(yīng)用適宜的馬桶。注意夜間安全以防意外。專(zhuān)人陪護(hù)，如廁起床活動(dòng)有人攙扶。在走廊及廁所、浴室設(shè)置把手，廁所安裝垂直扶手取代水平扶手。保證光線應(yīng)充足等等[3]。

3.1.2走失 我們?cè)敿?xì)評(píng)估有無(wú)走失史或有老年癡呆，我們針對(duì)有走失傾向的老年患者除了加強(qiáng)巡視，與家屬溝通，家屬陪護(hù)以外，我們給予患者戴上腕帶，腕帶上除了姓名、科室、年齡、診斷外我們注上科室電話以便走失后方便聯(lián)系我們。

3.1.3錯(cuò)服與漏服 由于我們科高齡患者較多，由于記憶力、視力下降經(jīng)常會(huì)有錯(cuò)服與漏服現(xiàn)象，我們發(fā)藥應(yīng)看服入口，加強(qiáng)巡視。每次巡視加強(qiáng)督促以免漏服。漏服后不要再發(fā)生錯(cuò)服，將漏服藥收回并予以保管。對(duì)于此現(xiàn)象要加強(qiáng)健康教育告知錯(cuò)服與漏服的后患，尤其特殊藥如華法林、地高辛、波立維等漏服后對(duì)治療可能會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

3.1.4燙傷 我們予以正確評(píng)估后尤其針對(duì)容易發(fā)生燙傷的患者如癡呆、感覺(jué)異常、精神異常等，我們采取熱水瓶定位放置，冷熱水開(kāi)關(guān)要有醒目標(biāo)識(shí)，要求家人陪護(hù)，減少后患。

3.1.5誤吸 對(duì)于容易發(fā)生誤吸的患者詳細(xì)評(píng)估如下方面：年齡因素、疾病因素、意識(shí)狀態(tài)、體位因素、氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣、鼻飼因素等。因此在進(jìn)行吞咽或者進(jìn)食的過(guò)程中，容易被唾液或者是食物卡住，從而阻塞呼吸道，造成老年患者呼吸困難，嚴(yán)重者容易發(fā)生窒息，有生命危險(xiǎn)。對(duì)于能坐位進(jìn)食的盡量坐起進(jìn)食，對(duì)于需要臥位進(jìn)食的采取側(cè)臥位進(jìn)食。

3.2管理措施 在我科安全管理方面我們定期開(kāi)展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律知識(shí)教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念。不斷加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的慎獨(dú)精神。重視護(hù)理專(zhuān)科理論及技能培訓(xùn)：有計(jì)劃組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能，掌握老年人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。全面評(píng)估，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以防患于未然。每月召開(kāi)安全分析會(huì)：護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員討論，對(duì)容易發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析，找出因素，針對(duì)每種危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)進(jìn)行討論制定方案。下一月重點(diǎn)查此項(xiàng)的整改情況。通過(guò)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員實(shí)行評(píng)優(yōu)績(jī)效等做法，從而提高護(hù)理人員的工作積極性，確保護(hù)理安全。對(duì)老年人實(shí)施人性化護(hù)理手段，從而避免意外傷害的發(fā)生[4]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)我科收治的老年患者存在不安全原因，實(shí)施安全護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組老年患者無(wú)1例出現(xiàn)跌倒，只有1例漏服口服藥。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法以及文獻(xiàn)參考法對(duì)我院老年人出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用spss19.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

5討論

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組老年患者不安全事件只有1例漏服口服藥。對(duì)照組90例老年患者中，有8例出現(xiàn)不安全事件。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，面對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理中諸多不安全因素，心內(nèi)科的護(hù)理人員通過(guò)提高職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，加強(qiáng)安全及法律意識(shí)。并對(duì)導(dǎo)致心血管老年患者各項(xiàng)不安全因素及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查、分析、評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。制定并執(zhí)行各種防范措施，最大限度保證老年住院患者的安全，并促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，保證了患者的健康。

6結(jié)論

在臨床工作中，護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響心血管老年患者的健康和安全。老年患者是一個(gè)特殊群體，因其多集多種疾病于一身，多病程長(zhǎng)，在住院期間若發(fā)生意外則會(huì)加重病情延誤治療。因此，在護(hù)理工作中要重視患者的安全管理，防患于未然，應(yīng)不斷加強(qiáng)安全教育，排除隱患，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為心血管老年患者提供安全、放心、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧運(yùn)紅，王慧敏.護(hù)士對(duì)老年住院患者的安全護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（3）：3.

[2]劉紅.老年患者住院期間安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，6（3）：84

[3]王兆琴.老年患者跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（8）：46-47.

[4]李艷梅.老年心血管疾病患者的護(hù)理安全管理[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（2）：32.

編輯/張燕