前列腺癌放射性粒子植入術的圍手術期健康教育

摘要：目的 探討放射性粒子植入治療前列腺癌患者及家屬的健康教育措施。方法 回顧性分析我科103例放射性粒子植入的前列腺癌患者及家屬的綜合性多種方式的健康教育效果。結果 加強心理干預及健康宣教，積極預防感染，做好患者的飲食指導，提高了患者及家屬對疾病的認知與防護意識，患者及家屬均能積極配合手術和護理。結論 圍手術期的系統健康宣教是促進和改善護患關系，提高醫療質量，保障醫療安全，改善患者生存質量的有效手段。

關鍵詞：前列腺癌；放射性粒子；健康教育

我國前列腺癌的發病率較低，僅為2.41/10萬男性人口，但近年來隨著人口老齡化、壽命延長及生活條件的改善，發病率有增加的趨勢。放射性粒子永久種植治療前列腺癌是近年來的新技術。因副作用小、微創而具有明顯優勢，早期治療5年生存率高達97%，而手術治療只有58%。我科采用的放射活性粒子為碘125粒子，其屬于低能放射源，僅容易防護，而且直腸和膀胱受到較低劑量照射。我科于2005年6月～2014年5月對應用放射性粒子植入治療前列腺癌的患者及家屬進行圍手術期的系統健康教育指導，改善了患者生存質量，保障醫療了安全，取得滿意效果。

1 臨床資料

2005年6月～2014年5月我科收住的放射性粒子植入治療前列腺癌的患者103例，均為男性，年齡60～88歲，平均71.3歲。經前列腺穿刺活檢病理診斷為前列腺腺癌，每人每次植入48～81粒，平均每人植入64.5粒，術中種植成功率100%，經術后護理觀察，未發生粒子移位、游走及粒子丟失等并發癥。

2 治療方法簡介

放射性粒子植入治療屬前列腺癌的近距離放療，是在前列腺內部或植入具有活性的放射源。125碘粒子系放射軟X線，能量為27Kev，為低能放射源，在植入粒子周圍的正常組織有陡峭的劑量坡度分布，因此不僅容易防護，且直腸和膀胱受到較低劑量照射。治療原理是當125碘粒子植入病灶組織后，發出持續低能量的X線和r射線，腫瘤的再增殖受到射線的持續照射而明顯減少，同時連續低劑量率照射抑制了腫瘤細胞的有絲分裂。腫瘤細胞因輻射效應受到最大程度的毀滅性殺傷，從而達到治療目的。具體方法是在超聲引導下，將放射性粒子經會陰部穿刺直接種植到前列腺內，通過放射性核素持續釋放放射線達到殺傷腫瘤細胞的目的。手術采用腰麻，患者取截石位，術中根據治療計劃種植粒子。術后在放射科攝盆腔X線片，觀察粒子植入情況。

3 健康教育

3.1健康教育的內容放射性粒子永久性植入是治療局限性前列腺癌理想方法之一，術前健康教育重點為疾病的嚴重性，治療的必要性、治療措施、術后的心理調適，及有關放射性防護的知識，做好腸道準備，使患者與家屬在手術前有一定的心理承受能力及思想準備，主動配合治療與護理，提高自我護理能力。術后重點為注意預防并發癥和環境污染，觀察植入粒子有無脫落，做好放射性防護管理，給予康復及飲食的指導。

3.2健康教育的方法與患者一對一交談、現場指導、電視錄像播放、發放宣傳小冊子、健康教育專題講座、設置健康教育宣傳欄、健康教育處方等。

3.3術前健康教育術前患者易出現恐懼、焦慮心理，情緒不穩定。原因是患者認為得了腫瘤是不可治的，且因為放射性粒子植入是一項新技術，對治療缺乏信心，并錯誤的認為放射性物質對身體損傷大，副作用很多，顧慮疾病預后及手術的高額費用會增加家人的負擔，因而拒絕手術。我們在護理工作中充分運用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負性心理狀態。經常巡視病房，主動了解患者的思想動態，取得其信任，建立良好的護患關系。與主管醫生配合，向患者講解與疾病相關的知識，介紹放射性粒子的特性和與全身放射性治療的不同及植入治療的優點，幫助患者打消內心的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動配合治療。同時向患者及家屬講解有關防護方法、以及手術后各個時期生活中應注意的事項。

3.4術后觀察要點及健康教育

3.4.1常規護理按硬膜外麻醉術后護理常規，去枕平臥6h，持續低流量吸氧及床旁心電監測。妥善固定尿管，觀察尿色及留置尿管是否通暢。

3.4.2預防感染留置尿管、針刺點及患者高齡、抵抗力低均是感染的危險因素。因此，術后遵醫囑給予抗生素治療的同時，為保持尿道口周圍的清潔，用0.1%新潔爾滅行尿道口護理2次/d，并每日更換引流袋。術后7～14d拔除尿管。為預防針刺傷口感染，用敷料覆蓋傷口，便后用高錳酸鉀溶液坐浴，并保持局部干燥清潔。

3.4.3術后并發癥的觀察術后主要并發癥有泌尿系癥狀、直腸癥狀、離子脫落等。

3.4.4尿道毒性其癥狀包括尿急、排尿困難及尿道梗阻。由于尿道位于前列腺中心，因此不可預防放療的劑量，而且可能接受較高劑量。有資料顯示，放射性粒子植入治療后幾周到幾個月，由于射線照射尿道，尿道刺激癥會加重，尿頻、尿急和排尿困難非常多見，持續時間短，大多癥狀為輕到中度。故在拔除尿管后應囑患者避免夜間飲水，限制飲用含咖啡的飲料，以免刺激膀胱收縮，引起排尿困難[1-4]。

3.4.5直腸毒性由于術中種植粒子時有可能觸及腸道而引起術后腸道出血，所以術后2～3d給予患者易消化、易吸收、營養豐富的軟食，囑患者多食瓜果蔬菜，避免便秘，以減少腸道出血的發生。必要時用潤腸劑或緩瀉劑，忌強行用力排便。

3.4.6粒子脫落往往發生在術后第1d和第2d，故植入術后1w內需過濾尿液和稀釋的糞便溶液檢查，以防粒子丟失污染環境。方法是護士戴鉛手套，用雙層紗布罩住容器口，緩慢將尿液或糞便液倒入容器內，倒完后仔細檢查紗布上有無銀白色小棒。如發現粒子，應使用長柄鑷子（決不允許用手操作）放入鉛罐內，并記錄發現粒子和放入容器的時間，立即報告醫生，并將鉛罐送核醫學科妥善處理。

3.4.7性功能前列腺癌粒子植入治療可能明顯影響患者性功能，治療時患者的年齡是影響植入后性功能的重要因素。

3.4.8.放射性防護放射防護的目的在于保證安全。通過采取增加距離、縮短接觸時間及簡易實體阻擋的方法，減少輻射劑量。

3.4.9距離防護為患者安排單一病房，保持病室通風，空氣清新。要求患者不串病房，以保護其他患者。護理人員為患者進行護理時盡可能與患者保持約1m以上的距離，為患者留置深靜脈置管進行輸液。植入術后2w內探視時，探視者與患者保持2m距離，陪護患者家屬與患者距離1m以上，不允許孕婦及18歲以下人員探視。術后2個月，孕婦、兒童與患者保持2m以上距離。室溫保持在22～25℃，盡量減少熱氣與散在射線結合而污染環境。在患者離開房間時做清掃，房間內任何物品都不得帶出，必須經清潔消毒后方可帶出。

3.4.10時間防護在保證完成護理工作的前提下，集中完成測體溫、量血壓、更換輸液瓶、發藥和測尿量等工作，盡可能減少與放射源接觸的時間。

3.4.11屏蔽防護護理人員需要近距離護理操作時，戴鉛制圍裙、防護頸圍、防護眼鏡，或采用自制鉛防護小中單，遮蓋住患者的粒子植人部位。

3.4.12出院指導患者或家屬若發現粒子排出，一定不能用手操作應使用長柄鑷子夾人鉛罐，記錄發現粒子和放入罐中的時間，并及時與我院核醫學科取得聯系。術后1個月要隨訪1次，以后一般3個月1次，共隨訪2年，2年后每6個月1次，終生隨診。復查項目包括胸部X線檢查、前列腺CT掃描、PSA等。粒子種植后4個月內，尤其前2w內，配偶、家屬和探視者均需采取安全防護措施，兒童和孕婦不得與患者同住一個房間，患者不能長時間抱小孩或小動物，不能長時間讓兒童坐在腿上。因放射性粒子可以通過前列腺外周靜脈叢進人肺內，故需定期進行胸部X線檢查和前列腺CT掃描，目的是檢查每個粒子在前列腺的精確位置。術后1～2個月后可恢復性生活，但建議使用安全套[5-8]。

4 小結

前列腺癌近幾年在我國有上升的趨勢，給患者和社會帶來巨大的負擔，通過對放射性粒子植入治療前列腺癌患者實施系統的圍手術期健康教育，使患者獲得更多的健康知識信息，提高了對自身相關疾病的認知，能夠有效避免誘發因素，預防各種并發癥，減輕患者的身心痛苦，促進疾病恢復，提高患者的生活質量，從而減少了醫療費用，減輕了社會負擔。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅