婦女子宮增大的臨床原因分析

摘要：當(dāng)婦女子宮增大時(shí)，有多種可能：①正常懷孕分娩，②子宮發(fā)生病變，病變多為子宮肌瘤、子宮腺肌病和子宮肌瘤合并子宮腺肌病，極少為子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤，如果不及時(shí)就診并且加以預(yù)防，就會影響婦女的身心健康甚至危及生命。

關(guān)鍵詞：子宮增大；子宮肌瘤；子宮腺肌病

Abstract：When the woman's womb increases，there are several possible： one is the normal pregnancy，another is uterine lesions occur，pathological changes of uterine fibroids，uterine adenomyosis uterine adenomyosis and hysteromyoma merger，rarely for endometrial carcinoma and sarcoma of uterus，if not timely diagnosis and prevention，can affect women's physical and mental health and even life-threatening.

Key words：Uterus increases；Uterine fibroids；Womb gland myopathy

子宮正常情況下不會增大，當(dāng)子宮增大時(shí)，有多種可能：①正常懷孕，②子宮發(fā)生病變[1]，病變多為子宮肌瘤、子宮腺肌病，和子宮肌瘤合并子宮腺肌病，極少為子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤。最常見的臨床表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)等月經(jīng)改變，也有腹痛、陰道排液等其他系統(tǒng)的癥狀，如果不及時(shí)就診并且加以預(yù)防，就會影響婦女的身心健康甚至危及生命。

1子宮增大的幾種原因分析

1.1子宮多發(fā)性肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。部分患者無臨床癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。但絕經(jīng)前子宮肌瘤一般會慢慢長大，繼而出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等臨床癥狀，長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力，心悸等癥狀。子宮增大到一定程度會在腹部觸及包塊。不同部位還會出現(xiàn)不同的癥狀，如壓迫膀胱引起尿頻、尿急；壓迫尿道引起排尿困難、尿潴留；壓迫腸道引起下腹墜脹不適、便秘等。有的子宮肌瘤還會出現(xiàn)白帶增多、難聞的陰道溢液等。子宮肌瘤還會引起不孕，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎位異常等。子宮肌瘤即使手術(shù)切除術(shù)后也有50%的復(fù)發(fā)機(jī)會，約1/3患者需要再次手術(shù)。子宮肌瘤的臨床癥狀及治療的手術(shù)切除嚴(yán)重影響女性的身心健康。當(dāng)良性腫瘤轉(zhuǎn)化為惡性時(shí)，說明發(fā)生了癌變，此時(shí)的死亡率極高[3]。

1.2子宮腺肌病 多發(fā)生于生育年齡的經(jīng)產(chǎn)婦，因基底層的子宮內(nèi)膜侵入基層生長所致。多因多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷所引起。腺肌病的子宮多呈彌漫性生長，這時(shí)子宮均勻性增大，但一般不會超過12 w妊娠子宮。少數(shù)子宮呈局限性生長，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。部分子宮腺肌病患者無臨床癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。目前無根治性藥物，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。應(yīng)以預(yù)防為主，平時(shí)注意避孕，少做流產(chǎn)；注意個(gè)人衛(wèi)生及性生活衛(wèi)生避免子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生；保持心情舒暢。

2檢測指標(biāo)

2.1病史 根據(jù)患者的主訴可初步判斷。子宮肌瘤多經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血。子宮腺肌病的主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)。有時(shí)需要與功能性子宮出血、月經(jīng)失調(diào)等相鑒別，需要配合其它檢測手段加以確診[1]。

2.2婦科檢查 婦科檢查可以協(xié)助診斷。子宮肌瘤時(shí)婦科檢查捫及子宮增大變硬，表面不規(guī)則，單個(gè)或多個(gè)突起，子宮變形。子宮腺肌病時(shí)子宮均勻增大，質(zhì)硬且有壓痛。當(dāng)然，不是所有的子宮肌瘤和子宮腺肌病的體征都很典型。有的不典型或表現(xiàn)不明顯，有的肌瘤和腺肌病還會并發(fā)，需要進(jìn)一步的輔助檢查。

2.3超聲檢查 子宮的一定程度的增大，主要是子宮內(nèi)膜的增厚，體積的增大。子宮增大的程度主要取決于肌瘤的多少、位置、形狀、數(shù)目、有無變性，腺肌病的程度等。超聲檢查為目前最為常用診斷方法。當(dāng)疑是子宮肌瘤時(shí)，要充分重視這項(xiàng)檢查結(jié)果[3]。

2.4內(nèi)窺鏡檢查 宮腔鏡檢查在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無異常腺體的增生開口。腹腔鏡檢查主要用于肌瘤與卵巢腫瘤等的鑒別時(shí)使用，可直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位等，作出直觀子宮內(nèi)膜病變程度的判斷。

2.5診斷性刮宮 通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)變化，子宮的腫塊及其部位變化，診斷性刮宮技術(shù)對于診斷子宮肌瘤的發(fā)生具有非常重要的參考價(jià)值[2]。

2.6子宮腔造影 通過碘油造影技術(shù)可以觀察到子宮肌層的病理學(xué)變化，此方法用于診斷子宮腺肌癥，并且確診的陽性率很高[4]。

3討論

當(dāng)女性發(fā)生月經(jīng)改變或痛經(jīng)等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院做全面檢查，還要定期體檢，警惕子宮肌瘤、子宮腺肌病等的發(fā)生，力爭做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)預(yù)防為主。最大程度減少它們對女性身心健康及生活質(zhì)量甚至生命的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉從兵，李秀.經(jīng)陰道超聲對絕9經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的斷價(jià)值，江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院超聲科（223800）[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（10）：9-11.

[2]阿瓦古麗，楊丹，韓立敏.子宮肉瘤的臨床分析（附20例報(bào)告）[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，12（5）：886-889.

[3]吳靜，張倩，王萍.超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（9）：696-698.編輯/張燕