喉癌術(shù)后早期帶氣囊氣切導(dǎo)管患者微量泵持續(xù)氣道濕化的護(hù)理研究

摘要：目的 探討喉癌術(shù)后氣管切開(kāi)患者微量泵持續(xù)氣道濕化的效果。方法 采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行氣管切開(kāi)后持續(xù)氣管內(nèi)滴藥和微量泵持續(xù)氣道濕化，觀察效果。結(jié)果 球囊導(dǎo)管滴藥組血氧飽和度均小于球囊導(dǎo)管微量泵持續(xù)濕化組，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 氣喉癌術(shù)后氣管切開(kāi)患者微量泵持續(xù)氣道濕化的效果好。

關(guān)鍵詞：喉癌；氣道濕化；微量泵

Abstract：Objective To explore the best method of postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy airway humidification. Methods After tracheotomy with balloon catheter and metal conduits were continuous intratracheal medication and intermittent endotracheal instillation， observe the different effect. Results The balloon catheter in patients with continuous than dropping tracheal intermittent drops （P<0.01）. Conclusion Intratracheal medication must be on the basis of the endotracheal tube with properties and patient acceptability of choice.

Key words：Laryngeal carcinoma； Tracheotomy； Airway humidification； Endotracheal instillation method

氣管切開(kāi)的主要作用是清除呼吸道梗阻，人工氣道的建立，是搶救患者的重要手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臍獾罎窕且环N保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的重要措施，因此在氣道濕化方法的選擇尤其重要。在臨床上氣道濕化的兩種最常用的方法是持續(xù)氣管內(nèi)滴藥和傳統(tǒng)的間歇式氣管內(nèi)滴注。近年來(lái)持續(xù)氣管內(nèi)滴藥國(guó)內(nèi)報(bào)道效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間歇式氣管內(nèi)滴注。研究表明[1]，喉癌患者術(shù)后需要建立可濕化的人工氣道，喉癌患者甚至一輩子帶管，如何選擇經(jīng)濟(jì)有效的氣道濕化方法是一種值得在臨床護(hù)理工作中值得探討的問(wèn)題。以下是我們?cè)谂R床應(yīng)用的球囊導(dǎo)管微量泵持續(xù)濕滴法的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院耳鼻喉科住院的喉癌患者88例，男性50例，女性33例。年齡38～81歲，34例帶管7～30d；33例帶管30～100d；21例帶管一輩子。

1.2濕化方法 隨機(jī)分為兩組，間斷氣管內(nèi)滴注組44例，0.9%生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000單位，根據(jù)痰量和粘度每30min～3h滴藥1次，5ml/次。持續(xù)氣管內(nèi)滴藥組44例，0.45%生理鹽水250ml加糜蛋白酶8000單位，與輸液器頭皮針接頭，切斷頭皮針，頭皮橡膠管插入套管4cm，連續(xù)滴5滴/min。

1.3觀察指標(biāo) 觀察球囊導(dǎo)管微量泵持續(xù)濕滴組和間斷氣管內(nèi)滴注組患者的血氧飽和度，喘息咳嗽次數(shù)，痰量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

球囊導(dǎo)管微量泵持續(xù)濕滴組的血氧飽和度較間斷氣管內(nèi)滴注組高，差異有顯著性（P<0.01）。球囊導(dǎo)管微量泵持續(xù)濕滴組喘息咳嗽次數(shù)，痰量較間斷氣管內(nèi)滴注組少，差異有顯著性（P<0.01）。

3討論

在正常情況下，體內(nèi)的氣體鼻腔，口腔，咽氣道濕化加熱后吸入，氣管切開(kāi)后，人體正常的生理屏障功能遭到破壞，氣體無(wú)口鼻加熱和加濕直接進(jìn)入下呼吸道，呼吸道纖毛活動(dòng)減弱或消失引起的氣道的氣體加濕困難，使患者痰粘稠，肺表面活性劑的破壞，引起或加重缺氧，繼發(fā)感染等并發(fā)癥[2]。研究顯示，在間斷氣管內(nèi)滴藥的 44例，動(dòng)脈氧飽和度較持續(xù)氣管內(nèi)滴藥組明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。定期清洗套管可以有效地防止痰的形成，預(yù)防哮喘和肺感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]Patel DV，Breazeale NM，Behr cT，et a1.osteonecmsis of eknee：current clinical concepts[J].Knee surg sports Traumatol Arthmsc，1998，6（1）：2-11.

[2]AgIietti P，InsalI JN，Bui R，et a1.1diopathic osteonecrosis of tlIeknee：etiology，progll08i8 aIld treatment[J].J Bone Joint surg[Br]，1983，65（5）：588-597.編輯/孫杰